doctorbraude.ru

Электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии

Электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия (МА) является наиболее распространённым нарушением сердечного ритма, встречающимся у 1-2 % населения и связанным с увеличением частоты случаев госпитализации и летальных исходов. Частота МА составляет 0,5 % в возрасте 40-50 лет, достигая 5-15 % в 80 лет. Количество больных с мерцательной аритмией в Европе достигает 6 млн человек и, по прогнозам, удвоится в ближайшие 50 лет.

Актуальным является вопрос восстановления синусового ритма. При наличии клинических показаний к восстановлению синусового ритма электрическая кардиоверсия (ЭК) является наиболее эффективным методом.

Задачей нашего исследования было провести ретроспективный анализ эффективности, безопасности и затрат при использовании указанного метода в отделении ЭК для восстановления синусового ритма у больных с мерцательной аритмией по протоколу, принятому в отделении.

Методы

Нами был проведён ретроспективный анализ эффективности и безопасности ЭК у 293 пациентов с МА, потребовавших восстановления синусового ритм за период с 2005 по 2011 г.

При длительности МА менее 48 часов пациенты госпитализировались в ОРИТ. Выполнялось стандартное обследование: клинический и биохимический анализы крови, определение уровня электролитов крови, ЭКГ в 12 отведениях, по возможности выполнялась эхокардиография (ЭХО КГ).

При уровне калия менее 3,5 ммоль/л электрическая кардиоверсия откладывалась до нормализации уровня калия и назначалась в/в инфузия 4 % р-ра хлористого калия на 5 % р-ре глюкозы. При ЧСС более 110 в минуту назначался метопролол сукцинат в/в или per os.

Для восстановления синусового ритма пациенты получали однократно перорально пропафенон в дозе 450 мг при массе тела больного менее 70 кг или 600 мг при массе тела 70 кг и более.

Если в течение четырёх часов синусовый ритм не восстанавливался, проводилась в/в инфузия кордарона в дозе 1200 мг/сут. Если на момент начала инфузии кордарона ЧСС превышала 100 в минуту, перед началом в/в инфузии в/в болюсно медленно вводилось 150 мг кордарона.

При длительности пароксизма от 42 до 48 часов пропафенон не использовался. Лечение начиналось с инфузии кордарона, и пациент готовился к проведению ЭК. Дополнительно однократно п/к вводился эноксапарин в дозе 1 мг/кг массы тела больного. ЭК проводилась не позже 48 часов с момента возникновения пароксизма МА.

При длительности МА более 48 часов пациенты госпитализировались в палатное отделение, где при отсутствии противопоказаний назначался варфарин в начальной дозе 5 мг с дальнейшим подбором дозы для достижения целевого показателя международного нормализованного отношения (МНО) 2,0-3,0.

Если имелась возможность проведения чрезпищеводной эхокардиографии (ЧП ЭХО) и исключался тромб в левом предсердии, дополнительно назначался эноксапарин п/к в дозе 1 мг/кг массы тела подкожно каждые 12 часов и проводилась ЭК. Эноксапарин отменялся после достижения целевого уровня МНО 2,0-3,0.

Если ЧП ЭХО не выполнялось, после достижения целевого уровня МНО пациент выписывался и госпитализировался через три недели повторно для проведения ЭК. После восстановления синусового ритма приём варфарина с поддержанием МНО на уровне 2,0-3,0 продолжался еще 4 недели.

ЭК проводилась кардиовертером Cardioserv GE Medical System, использовался крем для электродов того же производителя. На момент проведения ЭК получали бета-адреноблокаторы 129 пациентов (78,7 %), антиаритмические препараты соталол или кордарон — 26 пациентов (15,2 %).

Проведение электрической кардиоверсии

Предварительная подготовка

  1. После обследования больного — решение вопроса целесообразности восстановления синусового ритма.
  2. Получение письменного информированного согласия пациента на проведение ЭК.
  3. Определение безопасности терапии оральными антикоагулянтами (при необходимости дообследование: гастроскопия, осмотр хирурга и т.п.).
  4. Назначение варфарина в начальной дозе 5 мг, с подбором дозы для достижения целевого МНО (2,0-3,0). Приём варфарина с поддержанием МНО на целевом уровне в течение трёх недель до ЭК и четырёх недель после.
  5. При отсутствии внутри сердечных тромбов при ЧП ЭХО-КГ трёхнедельный приём варфарина до ЭК не проводился. Назначается эноксапарин 1 мг/кг массы тела каждые 12 часов, на фоне введения которого проводится ЭК. Параллельно назначается варфарин в начальной дозе 5 мг/сут. После достижения уровня МНО > 2,0 в двух последовательных анализах эноксапарин отменялся. Приём варфарина продолжался в течение четырёх недель после достижения целевого МНО.
  6. При гипокалиемии, дигиталисной интоксикации временный отказ от проведения ЭК.

Подготовка непосредственно перед ЭК

  • Проверка наличия письменного согласия пациента на проведение ЭК.
  • Голод в течение 6-8 часов перед процедурой.
  • В день процедуры не принимать дигоксин, мочегонные, оральные гипогликемические препараты, плановый инсулин вводится в половинной дозе.
  • ЭКГ — 12 отведений перед процедурой.
  • Установка периферического внутривенного катетера.
  • Мониторирование ЭКГ, АД и пульсоксиметрии.
  • Преоксигенация: кислород через носовой катетер 3 л/мин., уровень SaO2 99-100 %.
  • При АД 95 %).
  • Восстановление всех жизненных функций.
  • Возвращение к исходному психических функций.
  • Приемлемая контрольная ЭКГ.

При амбулаторной ЭК дополнительные условия для выписки:

  • Полная нормализация обычной активности.
  • Запрещение вождения машины и работы в течение 24 часов.
  • Обычная диета с запретом алкоголя в течение 24 часов.
  • Продолжение планового приёма медикаментов в обычном режиме.
  • Определение сроков визита к врачу.
  • Определение сроков контроля МНО.

Результаты

За 6-летний период было госпитализировано 293 пациента с пароксизмами мерцательной аритмии, из них 164 потребовалось проведение ЭК. У 124 пациентов синусовый ритм был восстановлен медикаментозно пропафеноном или кордароном, у 5 пациентов синусовый ритм восстановился спонтанно.

Всего было проведено 211 трансторакальных ЭК у 164 пациентов: у 125 — по поводу мерцания предсердий и у 39 — по поводу трепетания предсердий; 143 пациентам ЭК проводилась однократно; 21 пациенту ЭК проводились повторно от двух до четырёх раз, с временными интервалами от недели до нескольких лет, в связи с повторным развитием МА.

ЭК считалась успешной, если восстановленный синусовый ритм сохранялся до перевода из ОРИТ. Среднее время нахождения в ОРИТ составило 2,0 ±1,1 часа. Эффективность ЭК составила 91,9 %.

У 17 пациентов восстановить синусовый ритм не удалось. У 15 пациентов имело место мерцание предсердий, у двоих — трепетание предсердий. У троих из них с мерцанием предсердий отмечалось кратковременное, длительностью до одной минуты, восстановление синусового ритма с последующим рецидивом МА.

У 6 пациентов с неэффективной ЭК во время процедуры дополнительно применялся кордарон в дозе 150 мг в/в болюсно, после чего проводилась повторная кардиоверсия разрядом 360 J. Дополнительное введение кордарона не повлияло на эффективность ЭК.

Предикторами неэффективной ЭК являлись давность МА более двух месяцев, ожирение, нормосистолия, гипертрофия левого желудочка, дилатация левого предсердия.

При длительности пароксизма МА менее двух суток эффективность ЭК была 100 %. Однако длительность удержания синусового ритма нами специально не изучалась. По имеющимся данным у части пациентов рецидив МА возникал в течение нескольких дней после ЭК ещё до выписки из стационара.

Осложнения

В 107 случаях (50,7 %) отмечено раздражение и гиперемия в месте наложения электродов, не требующее какого-либо лечения. Не отмечено случаев, потребовавших интубации больного, применения инотропных препаратов, нормализационной эмболии (ТИА, ОНМК).

Читать еще:  Как устранить затрудненное дыхание при мерцающей аритмии

Всем пациентам в течение всего периода нахождения в ОРИТ проводилось постоянное мониторирование сердечного ритма. Как во время, так и непосредственно после проведения ЭК не было зарегистрировано случаев желудочковых нарушений сердечного ритма и A-V блокады II–III ст., а также других значимых нарушений сердечного ритма и проводимости, требовавших проведения дополнительных лечебных мероприятий и продления времени наблюдения за пациентом в ОРИТ.

Если при проведении ЭК отмечалось снижение SaО2

Кардиоверсия — виды, подготовка, порядок проведения, осложнения

Кардиоверсия — это процедура выполняющаяся у пациентов с мерцательной аритмией и трепетанием предсердий, направлена на восстановления сердечного ритма посредством электрического импульса либо специальных медикаментов.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия — это самый изученный и эффективный метод восстановления сердечного ритма который используется врачами еще с 1950 года. За это время был накоплен огромный опыт благодаря чему, процедура стала безопасной, хотя и не лишенной некой доли риска.

При использовании электрического импульса ритм удается восстановить в 70-80% случаев. Но у людей без тяжелых, сопутствующих болезней этот показатель превышает 90-95%.

Процедура может проводиться планово или по экстренным показаниям, например, когда человек находится в критическом состоянии. Но в этой статье мы не будем говорить об экстремальных ситуациях так как данная тема более актуальна для специалистов.

Подготовка к плановой электрической кардиоверсии

Самым важным моментом в подготовке является правильное использование препаратов для «разжижения» крови — антикоагулянтов .

Если пациент использует Варфарин, то МНО в течении минимум 3 недель не должен опускаться ниже показателя «2,0». Если это произошло, то отсчет «3 недель» должен начинаться заново! В случае использования новых препаратов (КСАРЕЛТО, ПРАДАКСА, ЭЛИКВИС), достаточно убедиться, что не было пропуска приема и что лекарство использовалось в правильной дозе.

Процедура выполняется натощак, последний прием пищи должен быть не позже 11-12 часов вечера. За 3-4 часа до процедуры разрешается выпить немного воды. Медикаменты которые пациент принимает в утреннее время пить не следует. Желательно прибыть в больницу в сопровождении родственников, хотя это не обязательно.

Порядок проведения

  1. Врач объясняет порядок процедуры и отвечает на возможные вопросы.
  2. Пациент подписывает информационное согласие на проведение кардиоверсии и получения легкого наркоза.
  3. Пациента укладывают в койку, в плате где имеется все необходимо оборудование для процедуры и реанимационных мероприятий. В странах СНГ чаще всего электрическая кардиоверсия проводится в реанимации, тогда как за границей ее чаще выполняют в поликлинике.
  4. Больному устанавливают внутривенный катетер (венфлон) через который дается внутривенный наркоз, чаще всего используется Пропофол или Мидозолам.
  5. После того как наркоз начинает действовать проводится разряд, при необходимости разряд может быть дан повторно.
  6. Пациент пробуждается, врач проверяет отсутствие неврологических нарушений и оставляет больного под наблюдением медсестры в течении 30-60 минут с непрерывным мониторированием ЭКГ.
  7. Через два часа пациент может быть отпущен домой в сопровождении кого-либо из родственников. Если сопровождающих нет, то выписка откладывается на три часа. Иногда возникает необходимость продлить наблюдение на 24 часа.

Осложнения процедуры

Осложнения встречаются крайне редко, тем более если подготовка и техника процедуры на были нарушены. Самыми частыми из них являются:

  • Нарушения ритма из-за наркоза. Обычно эти нарушения легко устраняются при помощи повторного разряда шока.
  • Инсульт. Если МНО не был в целевом диапазоне или лекарства для профилактики тромбов использовались не правильно, есть риск образования тромбов с последующей их миграцией в разные части тела.
  • Электрические блокады сердца. Это осложнение не возникает спонтанно, точнее сказать для него нужны предпосылки. У некоторых больных мерцательная аритмия возникает как, своего рода, компенсаторный механизм, когда сердце утрачивает способность генерировать импульсы самостоятельно. Это состояние называется синдромом слабости синусового узла. У таких больных, после устранения мерцательной аритмии, электрическая активность сердца не восстанавливается и пульс может снижаться до 20-30 ударов в минуту. Это явно не достаточно для нормального кровоснабжения органов. Такие пациенты нуждаются в кардиостимуляторе.
  • Ожоги. Могут возникать в местах контакта электродов с кожей.

Медикаментозная кардиоверсия

Медикаментозная кардиоверсия не столь эффективна как электрическая. Через 24-72 часов от начала приступа аритмии восстановления под воздействием лекарств становится мизерным. Кроме того, эту процедуру нельзя проводить пациентам у которых от начала аритмии прошло более 48 часов из-за риска инсульта. Таким образом, медикаментозная кардиоверсия используется либо у молодых, относительно здоровых пациентов, с впервые возникшей аритмией, или при срыве ритма у пациентов страдающих от приступов мерцательной аритмии и уже принимающих препараты для профилактики тромбов.

Какие лекарственные средства могут использоваться для медикаментозной кардиоверсии

Амиодарон (Кордарон) — один из самых эффективных, дешевых и доступных препаратов для восстановления ритма. Используется внутривенно, в дозе 900-1350 мг в течение 24 часов. Если после 24 часов инфузии восстановление ритма не происходит, препарат считается не эффективным и дальнейшее его использование не имеет смысла. Препарат может использоваться при любой сопутствующей сердечной патологии включая тяжелую сердечную недостаточность и даже инфаркт.

Вернакалант (Brinavess) — это препарат является самым эффективным, но — самым дорогим. Для медикаментозной кардиоверсии используется внутривенно. Восстановление ритма происходит у 50% пациентов уже в первые 10-90 минут (если от начала приступа прошло менее 48 часов). Имеются данные о том, что Вернакалант остается эффективным даже на 7 день от начала приступа. Препарат нельзя использовать у пациентов с сердечной недостаточностью и некоторыми другими заболеваниями сердца.

Соталол, Пропафенон и Флекаининд — препараты равные по эффективности, для кардиоверсии назначаются обычно в таблетках, но существуют и внутривенные формы. Запрещено использовать при сердечной недостаточности ввиду риска развития опасных аритмии. После начала лечения требуется контроль ЭКГ.

Порядок проведения процедуры

Учитывая, что медикаментозная кардиоверся является безболезненной нет необходимости в наркозе. Пациента подключают к капельнице с соответствующим лекарством или дают медикаменты в таблетках. Важно непрерывно мониторирование ЭКГ в течение первых 24-36 часов, чтобы вовремя заметить побочные эффекты.

Электрическая кардиоверсия вместе с медикаментозной.

Есть данные о том, что назначение Амиодрона, перед проведением электрической кардиоверсии повышает шансы на успешное восстановление ритма. Кроме того после кардиоверсии прием Амиодарона рекомендуют продолжить для профилактики срыва ритма. Для предупреждения срыва ритма, вместо Амиодарона, могут использоваться и другие, вышеупомянутые препараты.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, ФП) – нарушение ритма с частыми хаотичными сокращениями волокон предсердий, что проявляется на ЭКГ:

  • отсутствием зубцов Р;
  • разными интервалами R-R;
  • частотой импульсов > 300/мин.

Формы ФП: пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая, постоянная, немая. Учитывая частоту желудочковых комплексов, выделяют: нормосистолию – 60-80/мин., тахисистолию – > 90/мин., брадисистолию – Содержание статьи

Читать еще:  Лекарственные препараты вызывающие аритмию сердца

Что это такое?

Кардиоверсия – возобновление сердечного ритма при фибрилляции предсердий и других аритмиях. Выделяют: медикаментозную, электроимпульсную и плановую, а также внеплановую. Антикоагулянтную терапию нужно проводить при неотложной кардиоверсии («Гепарин» в/в) и обязательно перед плановой («Варфарин», «Ривароксабан» за три недели до процедуры).

Основные формы мерцательной аритмии и необходимость кардиоверсии при них:

  1. Пароксизмальная – характерны повторные эпизоды мерцания длительностью не больше 48 ч., восстановление синусового ритма происходит спонтанно.
  2. Персистирующая – регистрируется один или больше пароксизмов, которые длятся больше семи суток, ритм приходит в норму после медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.
  3. Длительно персистирующая – тянется больше года к моменту принятия решения о необходимости возобновления нормального ритма.
  4. Постоянная – восстановление ритма не планируется или противопоказано.
  5. Немая – бессимптомная, манифестирует в виде осложнений аритмии (ишемический инсульт, тахикардиомиопатии) или диагностируется случайно.

Применение при мерцательной аритмии

Показания к восстановлению ритма:

  1. Пациенты с впервые возникшим эпизодом, у которых не случилось спонтанное (самостоятельное) восстановление синусового ритма на протяжении 48 ч.
  2. Люди с аритмией, вызванной острой патологией (пневмония, гипертиреоз, употребление алкоголя).
  3. Больные после возобновления адекватного ритма, если стоит выбор способа поддержки нормального сердцебиения.

Медикаментозная кардиоверсия

Много эпизодов аритмии прекращаются спонтанно в первые часы или сутки после ее начала. Больным с персистирующей формой или при нестабильной гемодинамике, несмотря на нормальный пульс, рекомендуется выполнять болюсное (прямое) введение антиаритмических препаратов. В отдельных случаях амбулаторно пациентам проводят медикаментозную кардиоверсию при фибрилляции предсердий по принципу «таблетка в кармане».

Для проведения фармакологического восстановления ритма могут использовать несколько препаратов:

  1. «Амиодарон» (блокатор калиевых и натриевых каналов) – вводят в дозе 5 мг на кг веса внутривенно на протяжении часа, далее доза составляет 50 мг/ч. до достижения общей в 1,2 мг за сутки (ритм восстанавливается за 24 ч.).
  2. «Флекаинид» (антиаритмический препарат ІС класса) – в расчете 2 мг/кг, в/в образом длительностью в 10 мин. или 200-300 мг внутрь таблетировано. Средство применяют у пациентов с пароксизмальной формой и не назначают больным с персистирующей. Возобновление синусового ритма происходит на протяжении 6 ч. Может вызвать удлинение комплекса QRS и интервала QT, а также трепетание предсердий.
  3. «Ибутилин» (противоаритмический препарат ІІІ класса) – 1 мг в/в капельно, вводить 10 мин., потом пауза 10 мин., после этого повторить. Восстановление ритма наступает быстро: за час. Лучше купирует трепетание, чем фибрилляцию. Способен удлинять QT и вызывать пируэт-тахикардию.
  4. «Пропафенон» (антиаритмический препарат ІС класса) – 2 мг на кг веса в/в, вводить 10 мин. Нормальный ритм восстанавливается на протяжении 2 ч. Перорально принять 450-600 мг внутрь по инструкции (ритм приходит в норму за 6 ч. – стратегия «таблетка в кармане»).
  5. «Вернакалант» – 3 мг/кг в/в длительностью 10 мин. Вторая инфузия в дозе 2 мг/кг в/в на протяжении 10 мин. после паузы в 15 мин.

Если пациент не имеет органического повреждения сердца, или оно незначительно, можно использовать «Флекаинид» и «Пропафенон». В других случаях чаще применяют «Амиодарон».

Электрическая кардиоверсия

Антифибрилляторная способность электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии вызвана деполяризацией «критического» количества клеток, что возникает после разряда и приводит к восстановлению нормальной работы синусового узла. Самый распространенный способ – внешняя (трансторакальная) кардиоверсия. Электроды размещают: первый – над верхушкой сердца, второй – под правой ключицей или под левой лопаткой. Учитывая наличие боли и страха больного, при проведении процедуры применяют общую анестезию, в/в анальгезию и седацию.

Показания к процедуре:

  1. Отсутствие эффекта медикаментозной противоаритмической терапии.
  2. Непереносимость антиаритмических препаратов.
  3. Прогрессирующая сердечная недостаточность вследствие тахиаритмии, симптомы нарушения кровообращения.
  4. Указание в анамнезе на хороший эффект электроимпульсной кардиоверсии при лечении тахиаритмии.

Противопоказания к процедуре:

  1. Возможный тромб в левом предсердии.
  2. Электролитный дисбаланс.
  3. Гликозидная интоксикация.
  4. Противопоказания к анестезии со стороны дыхательной системы.
  5. Манифестный гипертиреоз.
  6. Алкогольная интоксикация.
  7. Острая инфекция.
  8. Декомпенсированная сердечная недостаточность.
  9. Документированная ССУ без ИВР.
  10. Непрерывно рецидивирующая ФП.

Подготовка включает в себя, помимо антикоагулянтной терапии, чреспищеводную эхокардиографию, мультиспиральную компьютерную томографию.

Какой разряд применять и как выполнять?

При фибрилляции используют первый разряд в 100 Джоуль. Если аритмия сохраняется, то при каждом следующем энергию увеличивают на 50-100 Дж, максимально до 360 Дж. Промежуток между попытками должен быть минимален и нужен для оценки эффективности дефибрилляций.

Эффективность и прогноз

Фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии эффективна только в 40-70% случаев, тогда как электроимпульсная у 90% больных. После дефибрилляции за пациентом нужно наблюдать до выхода из седации, оценивать ритм с помощью ЭКГ, поскольку возможны осложнения. Прогнозировать, сколько времени будет сохраняться правильный пульс, сложно, так как у многих пациентов он не держится больше года.

Также применяют хирургические тактики. Среди них: радиочастотная, лазерная, микроволновая, ультразвуковая абляции, операция «Maze», криодеструкция. Стоимость их высокая, но эффективность и, главное, безопасность наилучшие. Авторитетом среди пациентов в этом направлении пользуется НЦССХ им. А. Н. Бакулева, г. Москва.

Отзывы пациентов

Большинство людей получает шанс на длительную и благополучную жизнь благодаря кардиоверсии. Эта процедура решает их основную проблему – восстановить работу сердца в правильном ритме. Фибрилляция вызывает у больных сильный дискомфорт и ухудшает качество жизни. Она усугубляет течение сердечной недостаточности, чем приближает человека к смерти. Устранение аритмии поможет пациенту вновь обрести спокойствие и удовлетворение.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Кардиоверсия от мерцательной аритмии

Синусовый ритм научились восстанавливать с помощью электричества. Кардиоверсия при мерцательной аритмии бывает электрической и медикаментозной. Перед манипуляцией обязательно проводят терапию, направленную на профилактику тромбоза. Для самой электрокардиоверсии используют дефибриллятор. С его помощью на поверхность грудной клетки подается импульс, который стимулирует миокард. Это обеспечивает восстановление ритма и улучшение состояния пациента.

В чем суть?

Электрическая кардиоверсия заключается в использовании электродефибриллятора. Помещение, в котором выполняется процедура, обязательно должно быть оснащено оборудованием для отслеживания жизненных показателей пациента. Для этого используют электрокардиограф для снятия ЭКГ, тонометр для измерения артериального давления, аппаратуру для определения частоты дыхания и кислородного насыщения крови. В случае необходимости выполняются реанимационные мероприятия. Для этого в кабинете присутствует электродефибриллятор, аппарат для спонтанного дыхания и мониторы для фиксации и жизненных показателей.

Помещение для кардиоверсии обязательно оснащают специфическим электрокардиостимулятором. Он используется при осложнениях процедуры в форме сердечных блокад.

Показания к процедуре

Кардиоверсия проводится при диагностировании у пациента таких нарушений:

Процедуру делают людям с прогрессирующей сердечной недостаточностью.

  • Противопоказания к приему медикаментозных антиаритмических средств. Причиной тому становится индивидуальная непереносимость или наличие сопутствующих заболеваний.
  • Недостаточность сердца в стадии прогресса. Чаще всего она бывает осложнением самой фибрилляции предсердий.
  • Критическое состояние пациента, требующее безотлагательной интенсивной терапии. Таковыми являются нарушения гемодинамики при остановке сердца, отсутствии периферического кровообращения.
Читать еще:  Аритмия (нарушение ритма сердца) код по МКБ-10

Вернуться к оглавлению

Подготовка и как проводится?

С целью получения достоверных результатов к этой специфической манипуляции нужно заранее готовиться. Процедура проводится в отдельном кабинете кардиолога, операционном зале, где присутствует рентген-аппарат, или в блоке интенсивной терапии, предназначенном для инструментального обследования. Накануне пациенту рекомендуется выполнять следующие правила подготовки:

  • Избегать в рационе жареной и жирной пищи. Процедура выполняется натощак. Поэтому есть перед ней следует вечером накануне.
  • Сбрить чрезмерную растительность на груди, в области наложения электродов. Невыполнение этого правила ведет к неполному прилеганию измерительных датчиков к поверхности кожи и ложным результатам.
  • Необходимо накануне принять полный комплекс медикаментозных средств, рекомендованный кардиологом.
  • Избегать физических и эмоциональных перегрузок.

Вернуться к оглавлению

Ограничения процедуры

Кардиоверсия имеет ряд противопоказаний, которые обязательно нужно знать кардиологу, планирующему выполнять процедуру:

  • Наличие эпизодов фибрилляции предсердий, которые изредка появляются на электрокардиограмме и являются непродолжительными.
  • Прием пациентом чрезмерного количества сердечных гликозидов. Этот вид интоксикации называется дигитализацией и в комбинации с электрокардиоверсией он способен привести к летальному исходу.
  • Наступление ранней фибрилляции при чрезмерной концентрации в организме гормонов щитовидной железы. Процедура разрешается только после компенсации тиреотоксикоза.
  • Наличие у пациента на момент проведения процедуры или в анамнезе полной предсердно-желудочковой блокады.

Вернуться к оглавлению

Осложнения после процедуры

Все манипуляции на человеческом сердце следует проводить с осторожностью.

Кардиоверсия имеет ряд осложнений. Самым частым среди них является тромбоэмболия крупных сосудов. Вследствие манипуляции возникает кислородное голодание тканей мозга (инсульт), сердечной мышцы (инфаркт) или легких (тромбоэмболия легочной артерии). Все эти состояния угрожают жизни больного. При их возникновении требуется немедленное прекращение процедуры и проведение мер интенсивной терапии. Реже встречаются осложнения в виде ожогов кожных покровов. Они появляются в результате недостаточной герметичности между наложенным электродом и поверхностью тела пациента.

Болезни сердца

iserdce

Как проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии

Такая процедура, как кардиоверсия при мерцательной аритмии призвана нормализовать и восстановить синусовый ритм. При данном виде аритмии значительно понижается фракция выброса, ухудшается работа миокарда. Метод считается одним из самых безопасных и эффективных.

Особенности кардиоверсии

Процедура бывает 2 типов – электрическая кардиоверсия и, соответственно, медикаментозная. Последнюю назначают в самом начале. Состояние человека мониторируется и в этот момент вводят антиаритмические лекарства. Электрическую кардиоверсию принято проводить лишь в случаях, когда медикаментозная результата не принесла.

Никогда кардиоверсия не проводится с низких разрядов с постепенным увеличением мощности, поскольку миокард с каждым разом становится менее восприимчивым к импульсу такой же силы. Один разряд в 360 Дж наносит меньший вред сердцу, чем ряд низкочастотных.

Статистика

Гемодинамические нарушения в работе сердца имеют, по большей части, общую картину, но есть несколько важных фактов:

  1. Если после начала пароксизма прошло 72 и более часов, то в 30% случаев образуются внутрисердечные тромбы. Если терапии антикоагулянтами не будет, то образоваться они могут уже спустя 48 часов.
  2. У пациентов, возраст которых более 65 лет, вероятность инсульта повышается до 5%. В остальных случаях его риск составляет лишь 1%. При наличии в анамнезе инфаркта или другого сердечного заболевания этот риск повышается до 8%.
  3. Наибольшей чувствительностью по отношению к выявлению тромбоэмболии имеет ЧПЭхоКГ, тогда как трансторакальная ЭКГ оказывается неэффективной.

Важные моменты

Есть определенные условия, которые необходимо выполнить перед тем, как будет проведена медикаментозная или электрическая кардиоверсия:

  1. Полное обследование дает доктору ответ на то, можно ли назначать процедуру пациенту.
  2. Исследование крови на электролиты выявляет количество в крови калия. Пациента считают подготовленным к вмешательству, если концентрация его будет на уровне 4,5-5 ммоль/л.
  3. В момент антикоагулянтной аритмии показатель МНО больше 2.
  4. Пациент обязательно подписывает документ, подтверждающий его согласие на осуществление кардиоверсии.
  5. Процедура полностью безопасна при двухмесячной терапии в стационаре антикоагулянтами, а показатели МНО находятся в норме, либо когда осуществлялось ЧПЭхоКГ, либо в случаях, когда пароксизм протекает на протяжении 2 суток.
  6. Отказаться от еды требуется за 6 часов перед вмешательством.

Как проводится кардиоверсия?

Начинается процедура с обязательной анестезии. Далее доктора предпринимают следующие действия:

  1. Подсоединение электродов для мониторирования состояния пациента при помощи ЭКГ. К дифибриллятору присоединяются отведения.
  2. После введения анестезии начинается ввод электродов в тело. Их расположение – на грудной клетке, чтобы электрические импульсы действовали непосредственно на сердечную мышцу.
  3. Дифибриллятор регулируют, выставляя энергию разряда в области 360, 200 или 100 Дж.
  4. Включают «SYNC» тумблер, проверяют показатели ЭКГ. На мониторе должны отметиться зубцы R, что очень важно. Если показатель будет отсутствовать, то разряд спровоцирует фибрилляцию желудочков из-за того, что зафиксирует сердце в период реполяризации. Перед каждым разрядом обязательно сверяются с показателями на мониторе.
  5. Если вместо электродов используют «ложки», то их фиксация к груди производится при помощи геля.
  6. При разряде запрещается касаться как больничной кровати, так и больного.
  7. При правильно поданном разряде мышцы пациента сокращаются, правильность ритма контролируют при помощи экрана дефибриллятора.
  8. Повторный разряд (а иногда и несколько) требуется, если мерцательная аритмия не прекратилась. Врач так же может принять решение увеличить энергию разряда, чтобы повысить его эффективность.

Если кардиоверсия прошла неудачно, у пациента обязательно проверяют показатели крови на калий. Дополнительно заменяют «ложки» или меняют расположение больного, размещая его на боку.

В 90% случаев уже после единственного запуска дефибриллятора происходит восстановление нарушенного ритма, однако процедуру выполняют повторно, изменяя положения электродов для большей эффективности. Лишь у 20% заболевших возможно возвращение мерцательной аритмии.

Выписка пациента происходит после нормализации привычной активности, на некоторое время врач запрещает заниматься вождением. Лучше отказаться от алкоголя и несколько дней поддерживать облегченное, но полноценное питание. Все медикаменты принимаются строго по рецепту, а через указанный период потребуется появиться на плановое обследование.
Немного медленнее восстановление будет происходить при нормосистолии, наличии болезней сердца, ожирении. Постоянного контроля врачей не требуется, поэтому больного часто переводят на дневной стационар.

Осложнения

Любая процедура обладает перечнем осложнений, которые могут проявиться после ее проведения. Вероятность их не так высока и зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Среди осложнений кардиоверсии выделяют:

  1. Инсульт. Предотвращают опасность подбором антикоагулянтов.
  2. Брадикардия. Лечится атропином или повторным электрическим зарядом, который восстановит ритм биения.
  3. Возвращение аритмии. В данных случаях проводится повторная процедура.
  4. Тахикардия. Как и брадикардию, ее предотвращают повторным импульсом до момента прихода в сознание пациента.

Важно отметить, что такое серьезное осложнение, как инсульт, проявляется очень редко и лишь при наличии в анамнезе серьезных органических поражений сердца. Обычно процедура протекает хорошо, а самым частым последствием кардиоверсии является временная гиперемия в месте, куда накладывались электроды.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector