doctorbraude.ru

Пропанорм в лечении мерцательной аритмии

Применение Ритмонорма при мерцательной аритмии

Классификация антиаритмических препаратов по E. M. Vaughan Williams (1969) в модификации D. Harrison (1979)

I. Блокаторы “быстрых” Na + каналов (мембраностабилизаторы)
А. Хинидин, аймалин, дизопирамид
В. Лидокаин, мексилетин, тримекаин, дифенин
С. Этацизин, Ритмонорм (пропафенон), аллапинин

II. Блокаторы β-адреноэргических рецепторов
Атенолол, метопролол

III. Блокаторы K + каналов
Амиодарон, d, l-соталол, ибутилид, дофетилид, азимилид

IV. Блокаторы “медленных” Ca 2+ каналов
Верапамил, дилтиазем

Мерцательная аритмия. Принципы лечения
Американская Ассоциация Сердца и Европейское Кардиологическое общество (2006) рекомендуют использовать в первую очередь препараты с доказанной эффективностью: амиодарон, пропафенон, и хинидин*
Согласно рекомендациям Американской Ассоциации Сердца и Европейского Кардиологического общества (2006) препараты класса 1С являются первой линией средств лечения мерцания предсердий при отсутствии органического поражения сердца
В России из этой группы чаще применяют пропафенон 150 мг х 3-4 р/д, этацизин 25-50 мг х 3-4 р/д и аллапинин 25 мг х 3-4 р/д
У больных с органическим поражением сердца – амиодарон (III класс ААП)

* Эксперты считают неэффективным соталол. Аллопенин и этацизин не изучались в крупных рандомизированных исследованиях!

Пропафенон (Ритмонорм) – препарат для пациентов без органических поражений сердца!

Что такое органические поражения сердца?
1. Фракция выброса (ФР) менее 35%
2. Гипертрофия Левого Желудочка (ГЛЖ) более 1,4 мм
Состояние после ИМ, пороки сердца и т.д. не являются противопоказанием к назначению пропафенона, если не приводят к указанным выше изменениям!

Показания к назначению антиаритмиков I класса
1. Купирование пароксизма тахикардии
2. Купирование и профилактика жизнеопасных аритмий в случае неэффективности других препаратов
3. Профилактика плохо переносимых аритмий у больных с благоприятным прогнозом

Рациональная антиаритмическая терапия ФП

Идиопатическая фибрилляция предсердий ИБС без структурных изменений и дисфункции ЛЖ Артериальная гипертензия ХСН (постинф. кардиосклероз, дисфункция ЛЖ)
ГЛЖ > 1,4см Нет ГЛЖ
Препараты 1-го ряда
I С и I А класс
Пропафенон
Этацизин
Аллапинин
Хинидин
III класс
Амиодарон
Соталол
III класс
Амиодарон
I С и I А класс
Пропафенон
Этацизин
Хинидин
III класс
Амиодарон
Дофетилид
Препараты 2-го ряда
III класс
Амиодарон
Соталол
I C и I A класс
Пропафенон
Этацизин
Хинидин
нет III класс
Амиодарон
Соталол
нет
Читать еще:  Диагностика и лечение аритмии сердца в Краснодаре

Эффекты пропафенона (Ритмонорма)

  • Ритмонорм блокирует натриевые каналы
  • Ритмонорм оказывает прямое мембраностабилизирующее действие на кардиомиоциты
  • Замедляет прохождение импульса в С-А и А-В узле, в предсердиях, желудочках и дополнительных проводящих путях
  • Обладает бета-адреноблокирующей активностью, свойствами IV класс (блокада “медленных” Ca2+-каналов)

    Эффекты Ритмонорма для сердца пациента

    Единственный антиаритмический препарат IС класса с бета-адреноблокирующей активностью (1/40 активности пропранолола).
    1. Ритмонорм, восстанавливает синусовый ритм, благодаря:

    • Блокаде натриевых каналов (угнетение re-entry механизма – механизма развития фибрилляции и трепетания предсердий).
    • Прямому мембраностабилизирующему действию на кардиомиоциты.

    2. Ритмонорм препятствует рецидивированию аритмии:

    • Замедляет прохождение импульса в синоатриальном узле, предсердиях и атриовентрикулярном узле, волокнах Пуркинье.
    • Угнетает проведение по дополнительным путям в ретроградном и антеградном направлениях.
    • Повышает порог возбуждения желудочков.

    3. Ритмонорм обеспечивает контроль эффекта: Короткий период полувыведения позволяет легко управлять лечением. Начало действия ч/з 1 час; максимум эффекта – ч/з 2-3 часа; продолжительность – 8-12 часов.

    Терапия Ритмонорма, в отличие от амиодарона, эффективна у 92% пациентов при купировании фибрилляции предсердий

    Восстановление синусового ритма при лечении Ритмонормом и Амиодароном, n=48

    При купировании фибрилляции предсердий терапия Ритмонормом эффективна у 76% пациентов

    Восстановление синусового ритма на фоне приема пропафенона в зависимости от времени

    Пропафенон высокоэффективен в отношении редких пароксизмов фибрилляции предсердий

    Купирование редких пароксизмов фибрилляции предсердий – “таблетка Ритмонорма в кармане”

    Высокая эффективность Ритмонорма при купировании редких пароксизмов фибрилляции предсердий. У 94% пациентов восстановление синусового ритма в течение 2-х часов.

    Удобство приема. Возможность самостоятельного купирования пароксизма – Доза Ритмонорма – 600 мг (4 таблетки) однократно при весе > 70 кг или 450 мг при весе Безопасность применения (проаритмии – 1%).

    Кому подходит “таблетка Ритмонорма в кармане”:

    Подходит: Не подходит:
  • Продолжительность эпизода ФП менее 48 часов
  • ЧСС > 70/мин
  • АД систолическое > 100 мм Hg
  • Хорошая переносимость ФП (нет одышки, обмороков)
  • Частота приступов 12 в год
  • QRS>120 мс
  • PQ Alboni P. et al., NEMJ, 2004, 351: 2384-91

    Ритмонорм (пропафенон) Антиаритмический эффект сохраняется в течение длительного времени

    Антиаритмический эффект Ритмонорма через 4 недели после восстановления синусового ритма

    Ритмонорм (пропафенон)

    Показания Противопоказания
  • Желудочковые аритмии
  • Пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии
  • Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии по типу re-entry с вовлечением АВ узла или дополнительных путей проведения, когда др. терапия не эффективна или противопоказана
  • Повышенная чувствительность
  • ХСН
  • Кардиогенный шок
  • Выраженная брадикардия
  • ФВ Kochiadakis G et al. Chest, 2004; 125 (2): 377-383

    Побочные явления при приеме пропафенона

    Побочное явление Частота развития
    Головокружение 11,9 %
    Тошнотарвота 10,0 %
    Нарушение вкусовых ощущений 7,8 %
    Усиление аритмии 5,3 %
    Отмена из-за побочных эффектов 4,1%

    Ритмонорм (пропафенон) обеспечивает:

  • Быстрое восстановление синусового ритма
  • Длительную защиту от повторных случаев аритмии
  • Хорошую переносимость терапии

    Пропанорм и аритмия

    Хорошим средством при аритмии является «Пропанорм». Лекарство применяют для лечения одной из самых частых проблем сердечно-сосудистой системы, которая называется нарушение ритма сердечной мышцы. Кроме противодействия аритмии, новый препарат обладает анестезирующим эффектом, а также может применяться, как блокада натриевых каналов. Важно помнить, что медикамент, используемый без рецепта, как и большинство других может нанести вред. Из-за побочных реакций организма и противопоказаний к применению лекарства, рекомендуется употреблять его исключительно после консультации врача.

    Состав и механизм работы

    В основе препарата содержится пропафеном. Его количество может быть 150 миллиграмм или в 2 раза больше, поэтому важно быть внимательным во время приобретения. Чрезмерная доза даст более сильный результат, а меньшая дозировка не принесет много пользы. В комплекс входят и дополнительные вещества, среди них есть такие:

    • диоксид кремния;
    • стеарат магния;
    • эмульсия симетикона;
    • крахмал кукурузный;
    • диоксид титана;
    • микрокристаллическая целлюлоза;
    • лаурилсульфат натрия;
    • гипромеллоза;
    • кроскармеллоза натрия.

    Вследствие блокирования быстрых натриевых и медленных кальциевых каналов происходит понижение темпа деполяризации и продолжается рефракторная стадия. В результате тормозится проведение импульса по концевым разветвлениям волокон, AV узлу и другим ветвям. Таким образом, нормализуется ритм сердечных сокращений.

    Показания и противопоказания

    Фармпрепарат рекомендуется для лечения мерцательной аритмии и трепыхания желудочков, а также пароксизмальных наджелудочковых аритмий. С помощью лекарства «Пропанорм» противодействуют таким патологиям сердца, как:

    • желудочковые экстрасистолии;
    • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
    • реципрокные желудочковые аритмии;
    • синдром Клерка-Леви-Кристеско.

    Медикамент имеет противопоказания, поэтому следует исключить самолечение без консультации врача.

    Антиаритмический медпрепарат не рекомендуется принимать самостоятельно потому, что он имеет ряд факторов, при присутствии которых можно нанести вред организму. При пониженном артериальном давлении у пациента или присутствии приступов брадикардии принимать фармпрепарат важно под наблюдением лечащего врача. Препарат может негативно сказаться на детском организме и в подростковом возрасте до 18 лет. «Пропанорм» противопоказано применять в таких случаях, как:

    Как принимать?

    По инструкции предпочитается прием средства после приема пищи. Проглатывать таблетку следует целиком, не разгрызая ее, и запивая стаканом воды. Требуемую дозировку рекомендует лечащий врач, опираясь на состояние больного и течение заболевания. Пароксизм устраняют, употребив 600 миллиграмм препарата 1 раз. Суточная норма приема не должна быть выше 900 мг. При оптимизации работы сердечной мышцы дозировку снижают. Нормы принятия регулируют в зависимости от дополнительных факторов, таких как:

    • патологии почек;
    • заболевания печени;
    • возраст;
    • недостаточная масса тела.

    Вернуться к оглавлению

    Побочные явления

    Вследствие принятия лекарства «Пропанорм» могут появиться нежелательные реакции организма. Некоторые из них встречаются крайне редко, но следует знать весь список эффектов. Среди побочных реакций организма выделяют такие, как:

    • приступы тошноты;
    • панцитопения;
    • анорексические проявления;
    • головокружение;
    • тяжесть в желудке;
    • инсомния;
    • нарушение зрительной функции.
    • аллергия (отечность глотки, высыпания, зуд);
    • предрасположенность к кровотечениям;
    • нарушение эрекции;
    • ухудшение желчных выделений;
    • стенокардия;
    • брадикардия;
    • ортостатическая гипотензия;
    • обмороки;
    • недостаточность сердца.

    Вернуться к оглавлению

    Передозировка

    Превышение употребляемых норм может значительно ухудшить состояние, а в некоторых ситуациях даже привести к смертельному исходу, поэтому следует принимать «Пропанорм» исключительно по рецепту врача. Если он порекомендовал сниженную дозу, значит, скорее всего, присутствуют факторы для этого, и повышенные дозы могут осложнить состояние. Если же дозировка была превышена, то следует в первые часы провести меры для дезинтоксикации и обратиться к врачу. Признаки передозировки:

    • артериальная гипотензия;
    • брадикардия;
    • вялость и сонливость;
    • обмороки и даже кома;
    • отек легких;
    • экстрапирамидные расстройства;
    • удушье;
    • остановка сердца.

    Вернуться к оглавлению

    Чем заменить?

    Существуют аналоговые препараты. Их прием будет также благотворно сказываться на организме больного, если не превышать указанные врачом нормы. Важно перед заменой лекарства проконсультироваться с доктором, чтобы учесть возможные противопоказания и побочные эффекты, и не обострить ситуацию. Среди аналогов чаще всего применяют «Ритмокард» или «Ритмонорм».

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector