doctorbraude.ru

Протокол лечения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия – протокол оказания помощи на этапе СМП

I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

Основные клинические симптомы

Мерцательная аритмия (МА)

  1. Впервые выявленная;
  2. Пароксизмальная;
  3. Персистирующая или устойчивая;
  4. Рецидивирующая;
  5. Постоянная или хроническая.
  1. Клапанного генеза;
  2. Неклапанного генеза;
  3. Изолированная;
  4. Идиопатическая.

По ЧСС:

  • Аритмичность пульса и тонов сердца;
  • Дефицит пульса;
  • ЭКГ: отсутствие зубца Р, наличие волн f с частотой от 350 до 600 в минуту, аритмичность желудочковых комплексов.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. Мониторирование электрокардиографических данных;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

Мерцательная аритмия. Впервые выявленная:

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Симптоматическая терапия, при необходимости;
  3. Медицинская эвакуация (см. «Объем тактических мероприятий»).

Мерцательная аритмия. Рецидивирующая персистирующая (при отсутствии органической патологии со стороны сердца):

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  4. Амиодарон (Кордарон) — 5 мг/кг в/в болюсом медленно за 3 -4 минуты или
  • Новокаинамид — 17 мг/кг в/в болюсом медленно за 6-7 минут,

при отсутствии эффекта через 20 минут:

  • Новокаинамид в/в болюсом медленно за 7-8 минут — до суммарной дозы 1000 мг или
  • Ритмилен 50-100 мг в/в;
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).

Мерцательная аритмия. Рецидивирующая персистирующая (при наличии органической патологии со стороны сердца):

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  4. Кордарон — 5 мг/кг (При наличии ХСН — 2,5 мг/кг) в/в капельно или инфузоматом, за 60 мин., (общая доза не более 300 мг), на месте и во время медицинской эвакуации;
  5. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).

Мерцательная аритмия. Постоянная или хроническая, тахисистолия:

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  2. Для урежения сердечного ритма:
  • Верапамил (Изоптин) — 2,5-5 мг в/в болюсом медленно за 3 -5 минут или
  • Дигоксин — 0,25 мг в/в болюсом медленно или
  • Метопролол — 25-50 мг перорально;
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).
Читать еще:  Аритмия сердца лечение таблетки конкор

Общие тактические мероприятия

При рецидивирующей персистирующей МА в анамнезе и восстановлении синусового ритма или урежении сердечного ритма при постоянной (хронической) МА, стабильной гемодинамике и отсутствии клинических проявлений отека легких:

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию;
  2. Дать рекомендации:
  • Постельный режим (не менее 2х часов);
  • Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
  • Контроль АД;
  • Продолжение приема назначенных препаратов
  1. Предложить активный вызов участкового врача;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Из общественных мест и по социальным показаниям:

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При впервые возникшей персистирующей МА, восстановлении синусового ритма или отсутствии урежения сердечного ритма при постоянной (хронической) МА, стабильной гемодинамике и отсутствии клинических проявлений отека легких:

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При персистирующей МА без восстановления синусового ритма и нестабильной гемодинамике или, и клинических проявлениях отека легких:

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Протокол. Л № 14. Мерцательная аритмия

Л № 14. Мерцательная аритмия. Фибрилляция желудочков. Атриовентрикулярные блокады.

Мерцание (фибрилляция) предсердий – нарушение ритма сердца, которое характеризуется частыми и нерегулярными возбуждениями миокарда предсердий и полной разнородностью сердечных сокращений по частоте и силе.

Имеется множество активных эктопических очагов возбуждения, которые расположены в различных участках миокарда, имеют различную электрическую силу по сравнению друг с другом, суммарная частота мерцания равна – 450-600 возбуждений в минуту.

ЭКГ признаки мерцания предсердий:

1. Отсутствие зубца Р.

2. Регистрация волн f в отведении V1 и V2.

3. Частота f 450-600 в минуту.

4. Интервалы R-R – различны (аритмия).

5. Форма QWRS обычная.

Мерцательная аритмия подразделяется:

– пароксизмальная (до 48 часов);

– персистирующая (непрерывно рецидивирующая).

В зависимости от частоты сердечных сокращений

· тахисистолическая (более 90)

· брадиситолическая (менее 60)

Читать еще:  Настойка боярышника при аритмии

Клиническая картина при пароксизмальной форме: сердцебиения, чувство страха, общую слабость, одышку, кашель, чувство тяжести в правом подреберье, отеки.

Постоянная форма мерцательной аритмии проявляется постепенно нарастающей сердечной недостаточностью. Возможны тромбоэмболические осложнения.

Наблюдается дефицит пульса (пульс меньше, чем ЧСС). Количества выталкиваемой крови в аорту недостаточно для формирования пульсовой волны.

При аускультации – аритмия.

На догоспитальном этапе показания к восстановлению ритма:

1. Пароксизмальная мерцательная аритмия до 2 суток независимо от наличия осложнений.

2. Пароксизмальная мерцательная аритмия более 2 суток с ЧСС> 150 в минуту, клинической картиной олжн, окс.

Протокол

Прокаинамид 10 % раствор 5-20 мл внутривенно.

Дигоксин 0,025 % 0,5-1,0 мл внутривенно медленно.

Верапамил 0,25 % 4 мл внутривенно на физиологическом растворе (при наличии медицинского документа об эффективности препарата).

Пропранолол 5 мг внутривенно медленно.

При неэффективности ЭИТ.

При постоянной форме ма – лечение основного заболевания, сердечные гликозиды, в-аб (урежение ритма), профилактика тромбоэмболий (непрямые антикоагулянты под контролем МНО, аспирин).

Купирование и лечение отдельных форм разбирается на практике.

Аритмии и беременность читать самостоятельно.

(приказ 155-2012)

Фибрилляция желудочков – беспорядочные, некоординированные сокращения волокон миокарда желудочков. На ЭКГ желудочковые комплексы отсутствуют, вместо них имеются волны различной формы и амплитуды, частота которых составляет более 400 в минуту.

Клиника см. клиническая смерть

-Удар по грудине в области сердца

Блокада –замедление или полное прекращение поступления импульса от предсердий к желудочкам.

АВ – блокада I степени – неполная блокада, удлинение интервала PQ более 0,20 сек.

Клинически не проявляется (клиника основного заболевания).

Лечение. Не лечится. Лечится основное заболевание.

АВ – блокада II степени:

• типа Мобитц I (периодика Самойлова Венкебаха) – прогрессирующее удлинение PQ в последовательных комплексах с выпадением комплекса QRS в конце периода.

Клиника. Головокружения, потемнение в глазах, слабость. Жалоб может и не быть. При аускультации – периодическое выпадение сердечных тонов, при пальпации – выпадение пульсовых волн.

• типа Мобитц II – вариант неполной АВ-блокады. Интервалы PQ (нормальные или удлиненные) сохраняют постоянную величину. На этом фоне происходит внезапное с определенной кратностью выпадение желудочковых комплексов.

Клиника. См. Мобитц I.

Читать еще:  Успокоительные препараты при аритмии

• высокостепенная блокада – выпадение нескольких комплексов 3/1 и более.

Лечение. При АВ-блокаде II степени I типа с редкими выпадениями желудочковых сокращений специального лечения не требуется. Необходимо постоянное наблюдение, потому что эта блокада может трансформироваться в полную атриовентрикулярную блокаду. При блокаде II степени типов II и III по Мобитцу при редком ритме проводится такое же лечение, как при полной атриовентрикулярной блокаде.

АВ-блокада III степени – полная – импульсы из предсердий в желудочки совсем не попадают. Вследствие этого начинает действовать эктопический (вторичный) центр автоматизма (АВ- соединение, импульсы из проводящей системы желудочков). На ЭКГ зубцы Р и желудочковые комплексы регистрируются каждый в своем ритме независимо друг от друга, но зубцы Р идут более часто.

Клиника. Общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, одышка.

При объективном обследовании – редкая сердечная деятельность, 1 тон на верхушке приглушен, периодически усиленный («пушечный тон» Стражеско) – из-за совпадения систолы предсердий и желудочков.

Могут возникать приступы Морганьи-Адамса-Стокса (периоды асистолии желудочков, приводящие к гипоксии головного мозга): потеря сознания с непроизвольным мочеиспусканием, судорогами, пульс не определяется или редкий. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса особенно часто возникают при переходе неполной блокады II ст. II типа в полную АВ-блокаду. Сердечная деятельность может восстанавливаться спонтанно, либо под действием реанимационных мероприятий, либо смерть.

Лечение. При остро развившейся АВ-блокаде III степени (полной АВ-блокаде) больного следует поместить в кардиологический стационар, где решить вопрос о виде лечения и о применении временной электрокардиостимуляции.

При частоте сокращений желудочков более 40 в 1 мин., при отсутствии приступов Морганьи-Адамс-Стокса, недостаточности кровообращения, инфаркта миокарда передней стенки и хорошем самочувствии больных специфического лечения не проводят.

При невозможности проведения ЭКС назначаются лекарственные средства, учащающие ритм желудочков: атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора 2-3 раза в день. Необходимо отменить препараты, удлиняющие PQ (в-адреноблокаторы, амиодарон, верапамил, дилтиазем)

Неотложные мероприятия при синдроме Морганьи Адамс-Стокса:

1. Удар кулаком в область грудины.

2. Наружный массаж сердца.

4. Электрическая дефибрилляция.

5. ЭКГ- исследование.

6. Экстренная электрокардиостимуляция.

7. Внутрисердечное введение 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина в10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector