doctorbraude.ru

Рча при мерцательной аритмии

Радиочастотная абляция (РЧА) при мерцательной аритмии

Заболевания сердечно-сосудистой системы во всем мире занимают лидирующую позицию по количеству смертельных исходов.

  • нарушается процесс перекачки крови;
  • образуются тромбы;
  • значительно возрастает предрасположенность к инсультам и инфарктам;
  • возникает сердечная недостаточность.

Способы лечения мерцательной аритмии

Арсенал современной медицины представлен широким спектром методов борьбы с мерцательной аритмией. Выбор способа лечения определяется врачом-кардиологом, и зависит от степени тяжести заболевания. Различают два вида лечения: медикаментозное и оперативное.

Медикаментозный метод основан на принятии пациентом лекарственных препаратов:

  • противоаритмические лекарства. Призваны регулировать ритм сердца, восстанавливая его нормальную функциональность;
  • бета-адреноблокаторы. Направлены на блокировку адреналиновых рецепторов и сокращение частоты сердечных импульсов;
  • кальциевые блокаторы. Снижают частоту сердечных сокращений;
  • антикоагулянты. Отвечают за свертываемость крови во избежание образования тромбов;
  • метаболические препараты. Нормализуют сердечную деятельность благодаря большому содержанию магния и калия.

Оперативный метод – это хирургическое вмешательство:

  • абляция катетерная. Для поддержания стабильного ритма проводится операция на легочной вене или предсердно-желудочковом узле. Суть операции состоит в наращивании круговых шрамов, как препятствий для продвижения лишних сердечных импульсов;
  • кардиостимулятора имплантация. Данное хирургическое вмешательство представляет собой вживление в организм специального устройства с функцией контроля частоты сердечных сокращений;
  • операция «лабиринт». Целью операции является блокировка аритмичных импульсов. На предсердии делаются надрезы, которые останавливают неверные импульсы, при этом беспрепятственно пропуская четкий правильный сердечный импульс;
  • электрическая кардиоверсия. Не является оперативным вмешательством, при этом проводится под воздействием наркоза. Суть метода состоит в том, чтобы синхронизировать частоту сердцебиений с помощью электрического тока;
  • РЧА (радиочастотная абляция) сердца. Метод позволяет ликвидировать очаги повышенного возбуждения, при этом не приносит вреда сердечной мышце.

Радиочастотная абляция сердца (РЧА)

Данная процедура является достаточно молодой и инновационной. Впервые подобная операция была проведена в 1987 году.

Радиочастотная абляция – это устранение на сердце того участка, который пропускает лишние импульсы. Операция производится методом прижигания, в результате которого образуется рубец, блокирующий импульсы. При этом остальная сердечная ткань не повреждается и сохраняет свои функции. Целью операции является ликвидация аритмии и регенерация сердечной деятельности.

РЧА при мерцательной аритмии, чаще всего, назначается при возникновении осложнений мерцательной аритмии. Операция производится не на открытом сердце, а с помощью катетера, роль которого выполняет электрод. Процесс операции транслируется на рентгенограф.

Перед проведением РЧА необходимо пройти обследование. Для этого пациенту назначаются:

  • анализы крови: клинический, биохимический, на реакцию Вассермана (сифилис), на ВИЧ, группу крови, гепатит;
  • суточный сердечный мониторинг (ношение специального аппарата, фиксирующего работу сердца на протяжении суток);
  • электрофизиологическое исследование (биологические сердечные потенциалы фиксируются электродами-катеторами и передают информацию на регистратор);
  • эхокардиография;
  • МРТ сердца (магнитно-резонансная томография).

В каких случаях назначается РЧА

  • Мерцательная аритмия, приступы которой не купируются приемом медицинских препаратов;
  • Тяжелые формы тахикардии;
  • Сердечно-сосудистая недостаточность;
  • Врожденная патология строения сердца, в частности, синдром перевозбуждения желудочков и проведения лишних сердечных импульсов (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) и неправильные размеры сердца (кардиомегалия).

Случаи, когда РЧА не проводится либо откладывается

  • Обострение любых хронических заболеваний;
  • Инфекционные поражения организма;
  • Простудные заболевания;
  • Нарушение электролитного баланса;
  • Инфаркт;
  • Аневризма (истончение) любого из желудочков;
  • Стенокардия (снабжение сердца уменьшенным количеством крови);
  • Хроническая гипертония в стадии обострения;
  • Нездоровая картина клинического анализа крови (низкий гемоглобин, анемия, высокий лейкоцитоз и т. д.);
  • Наличие тромбов сосудов сердца;
  • Эндокадит (острое или хроническое сердечное воспаление);
  • Аллергическая реакция на вводимое контрастное вещество.

Непосредственно перед операцией прекращается принятие лекарственных препаратов (за 2-3 дня) и употребление пищи (за 10-12 часов). Также проводится процедура очищения при помощи клизмы.

Ход РЧА

  1. Введение двойного наркоза (местного и внутривенного);
  2. Обработка кожных покровов на месте введения специального катетера антисептиком;
  3. Через артериальный сосуд вводятся катетеры, снабженные электродами. Это позволяет бесперебойно мониторить работу сердца;
  4. Выявляется место патологии, которое несет излишнее импульсное возбуждение, провоцирующее аритмию;
  5. Осуществляется сам процесс абляции (отторжение ткани при помощи радиочастотного излучения);
  6. Производится прогрев сердечных тканей (прижигание) для образования рубца и создания атриовентрикулярной блокады (блокируется электроимпульс, идущий в желудочки из предсердия). Сердечный ритм поддерживается искусственно, при помощи электродов;
  7. Результативность абляции наблюдается непосредственно на мониторе, посредством ЭКГ;
  8. Восстанавливается естественный ритм сердечных сокращений;
  9. Извлекаются катетеры, накладывается специальная повязка.
Читать еще:  Мерцательная аритмия картинки

Длительность процедуры РЧА при мерцательной аритмии варьируется от двух до шести часов. Домой пациента отпускают на 3-5 день, в зависимости от состояния.

В послеоперационный период для полноценной и скорейшей реабилитации врач прописывает противоаритмические лекарственные препараты. Также не следует пренебрегать такими рекомендациями, как:

  • умеренная активность;
  • бессолевая диета;
  • отказ от алкоголя, кофе и кофеиносодержащих напитков;
  • соблюдение антиникотинового режима.

Положительные аспекты проведения РЧА

  • эффективность;
  • нет влияния на смежные органы;
  • отсутствие длительной реабилитации;
  • на теле не остается шрамов;
  • отсутствие общего наркоза.

Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что операция РЧА является хоть и дорогостоящей, но результативной процедурой. Приведем некоторые из них.

Отзывы

Мне 40 лет. Приступами аритмии мучиться начала со студенческих времен. Самые большие проблемы возникли во время беременности. Из-за аритмии половину срока провела в стационаре под контролем кардиолога. С возрастом приступы участились. Любая физическая нагрузка приводила к новому приступу. Врачи скорой помощи посещали мой дом чаще, чем родственники и друзья. Решилась на РЧА. Операция прошла успешно. Длилась три часа. В период реабилитации приступы еще сохранялись, но не были сильными. Спустя полгода все нормализовалось.

Операцию РЧА делала два года назад. Сегодня об аритмии не вспоминаю. В послеоперационный период самую большую неприятность доставляло не сердце, а нога, через вену которой вводили наркоз. Толи на начало операции не был достаточно собран, то ли это особенности именно моего организма, но синяк на ноге был огромных размеров, и страшно болел. Нога фактически отнималась. Сама же процедура РЧА больших проблем не доставила.

Несмотря на разрекламированность РЧА, как безболезненной процедуры, могу сказать, что лично мне после операции было очень некомфортно. Аритмия окончательно меня не покинула, хоть и перестала беспокоить с былой интенсивностью. Только по прошествии года, я смог обходиться без специальных препаратов. Возможно, врачи прижгли не все необходимые участки. Сейчас чувствую себя хорошо, но тем, кто решился на РЧА, советую взвесить все за и против.

Мерцающей аритмией страдала около десяти лет. Приступы сопровождали физические нагрузки, нервные ситуации. Состояла на учете у кардиолога, и лечилась сперва антиаритмическими препаратами, затем блокаторами. Состояние постепенно ухудшалось. Сердцебиение становилось все сильнее, приступы все чаще. По совету кардиолога провели РЧА. Реабилитационный период давался сложно. Грудные боли отступали медленно. Мучилась около трех месяцев. Потом постепенно сердечный ритм стал приходить в норму. Большим недостатком РЧА считаю ее стоимость. Мне казалось, что за такие деньги все должно быть более безболезненным и восстановление будет проходить быстро.

Катетерная абляция сердца как метод лечения мерцательной аритмии (РЧА). Разбор методики

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, одна из самых распространенных аритмий. При этом виде аритмии происходит неправильное, неритмичное сокращение сердца. Проблема в проводящих путях сердца – импульс неправильно распространяется по миокарду за счет патологических проводящих путей. Кто-то спокойно переносит эту аритмию и даже не догадывается о ее существовании, а кого-то срочно госпитализируют вследствие тяжести состояния. Но аритмию в любом случае нужно лечить.

Такое неритмичное сокращение приводит к образованию тромбов за счет вихревых потоков крови. В норме же кровь течет ламинарно – линейно и нигде не застаивается. При восстановлении нормального ритма эти тромбы могут с током крови дойти до головного мозга и закупорить артерию, что неизбежно приведет к инсульту .

К тому же мерцательная аритмия может вызывать значительное снижение артериального давления, одышку, приступы стенокардии и в конечном счете привести к сердечно-сосудистой недостаточности. Эти случаи требуют срочного медицинского вмешательства, а именно, врачи стараются восстановить нормальный сердечный ритм. В арсенале есть медикаменты – антиаритмики и методы электроимпульсной терапии (электрокардиоверсия – проводится дефибриллятором).

Читать еще:  Какой чай пить при аритмии сердца

Не всегда восстановленный ритм сохраняется. Мерцательная аритмия может повториться вновь, что потребует повторного восстановления сердечного ритма. Если врачам не удается подобрать правильную антиаритмическую медикаментозную терапию, и срывы ритма сердца происходят постоянно, то ему могут предложить радиочастотную или криоабляцию сердца.

Как проводится процедура? Сначала проводится электрофизиологическое исследование сердца, которое выявляет патологические, неправильные пути проведения сердечных импульсов. Составляется карта этих путей. Затем проводится сама процедура. Пациент находится на операционном столе в рентгеноперационной. Производится обработка операционного поля – например, область паха при бедренном доступе, местное обезболивание и прокол вены. Устанавливается интрадъюсер – устройство, которое служит своеобразными воротами, через которые проводятся все остальные инструменты. Затем под рентгеновским контролем вводится катетер и кончик ее устанавливается в области левого предсердия. В левое предсердие хирург попадает через правое, протыкая межпредсердную перегородку.

Весь смысл операции – в разрушении патологических путей проведения , которое приведет к восстановлению устойчивого нормального ритма сердца. Для разрушения используют либо высокую (до +60+70 С) , либо низкую (-40-60 С) температуры . В случае высоких температур – методика называется радиочастотной абляцией . Кончик катетера служит активным электродом, который нагревается с помощью тока переменной частоты. В случае низких температур – вводится жидкий азот, а методика называется криоабляцией.

Именно в случае фибрилляции предсердий лучше использовать криоабляцию . Дело в том, что при мерцательной аритмии чаще всего источником беды являются легочные вены. Чтобы разорвать цепь неправильных путей проведения, нужно разрушить ткань по всей окружности вен. Для этого придумали баллон на кончике катетера, который полностью одномоментно перекрывает просвет вены. В этот баллон закачивают жидкий азот – и цель достигнута.

На сегодняшний день эти методики дают наиболее устойчивое восстановление ритма в долгосрочной перспективе. Медикаментозное восстановление не гарантирует сохранение нормального ритма, и чаще ритм срывается вновь. К тому же, не всегда антиаритмики переносятся хорошо.

Когда не берутся проводить катетерную абляцию?

  • возраст более 70 лет;
  • аритмия более 5 лет;
  • размеры полостей сердца увеличены (левое предсердие более 60мм);
  • значительно снижена сократительная способность сердца (фракция выброса по Симпсону менее 35%) с развитием хронической сердечной недостаточности III-IV функциональных классов (одышка в покое);
  • выраженная сочетанная патология и др.

На этом все. Спасибо Вам за то, что подписываетесь на мой канал, комментируете и оцениваете мои статьи, делитесь ими с Вашими друзьями. Хорошая статья – для хороших людей. Берегите себя и своих близких!

Радиочастотная абляция при аритмии

Одним из радикальных методов борьбы с нарушением работы миокарда является прижигание сердца при аритмии. Особенность терапевтического метода в подаче к определенным участкам сердечной мышцы радиочастотных импульсов через подведенные по сосудам электроды. Это позволяет блокировать патологию и устранить аритмию. Как любая операция на сердце, радиочастотная абляция (РЧА) имеет ряд противопоказаний.

В каких случаях проводится процедура?

По статистике, в 75% случаев после радиочастотной абляции мерцательная аритмия исчезает навсегда.

РЧА способствует устранению нарушения сердечного ритма. Операция проводится, если медикаментозное лечение не дает необходимого терапевтического результата или провоцирует побочные эффекты, не позволяющие продолжать лечение. РЧА назначают при следующих патологиях:

  • Мерцательная аритмия. Отличается неправильной работой предсердий.
  • Тахикардия. Методика применяется для борьбы с желудочковым, наджелудочковым и предсердным видами болезни.
  • Хроническая сердечная недостаточность. Патология провоцирует нарушение кровообращения.
  • Тахиаритмия. Диагностируется учащенное сердцебиение неправильного ритма.
  • Кардиомегалия. Увеличение размера миокарда.
  • Тахисистолия. Отличается высокой частотой сокращений сердца.
  • Фибрилляция предсердий. Патология характеризуется различием между желудочковыми и предсердными ритмами.
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Врожденное заболевание. Наблюдается аномальный ритм желудочковых сокращений.
  • Недостаточность пульса. Может наблюдаться при учащении или замедлении ритма сердца.
Читать еще:  Аритмия сердца лечение таблетки конкор

Вернуться к оглавлению

Подготовка и проведение

Абляция сердца при мерцательной аритмии совершается планово. Процедуру назначают после того, как пациент пройдет комплексное обследование, и не будут выявлены противопоказания. Для подготовки к операции, установления особенностей болезни, выявления сопутствующих болезней и применяют следующие методы диагностики:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • определение группы, резус-фактора, свертываемости крови;
  • анализ на выявление инфекций (гепатита, сифилиса);
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • исследование по Холтеру;
  • УЗИ миокарда;
  • МРТ;
  • коронароангиография;
  • рентгенография сердца;
  • чреспищеводное электрофизиологическое обследование.

За 2?3 дня до процедуры пациент ложится в больницу. Подготовка делится на этапы:

  • Отмена медикаментозной терапии. Исключаются противоаритмические и сердечные средства. Если есть сопутствующие болезни, проводится дополнительная консультация с врачом.
  • Диета. За 12 часов до операции пациенту запрещается употребление любой пищи. Также делают чистку кишечника.
  • Сбривание волос в местах введения катетеров. Обычно электроды заводят в паховую и подключичную артерии.

Во время проведения абляции пациент остается в сознании, но ему нужно сохранять полную неподвижность.

РЧА при мерцательной аритмии сердца проводится под контролем рентгена. В артерии заводят катетеры с датчиками, которые подводят к миокарду. На патологические участки сердечной мышцы подаются радиочастотные импульсы, происходит «прижигание». По завершении катетеры извлекаются, а на места их введения накладываются повязки. Если спустя 24 часа не возникнут осложнения, пациента выписывают.

Послеоперационное восстановление

Через 6, 12 и 24 часов после проведения радиочастотной абляции проводится контрольная ЭКГ. Неприятные ощущения в груди наблюдаются менее часа. Пациенту прописывают постельный режим. В течение 10?12 часов вставать запрещено. Если осложнений, которые возникают менее чем в 1% случаев, нет, то для поддержания нормальной работы сердца и сосудов лекарственные препараты не потребуются. Врачебные рекомендации сводятся к отказу от вредных привычек, ограниченному употреблению кофеинсодержащих продуктов и регулярным медицинским осмотрам. После РЧА важно избегать стрессов и регулярно делать зарядку.

Какие могут быть осложнения?

Радиочастотная абляция при мерцательной аритмии дает хороший результат, а вероятность негативных реакций низкая, однако отмечается возможность развития следующих осложнений:

Последствием такого вмешательства может стать пневмоторакс.

  • травмы миокарда, пищевода, сосудов и нервов;
  • формирование тромбов;
  • аллергические реакции;
  • пневмоторакс;
  • тампонада сердца;
  • скопление жидкости в сердечной сумке;
  • инфекционное поражение мест введения катетеров;
  • нарушение ритма сердца.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Операцию назначают после проведения комплексного обследования, если в ходе диагностики не были выявлены острые патологические процессы. В противном случае лечение откладывают до тех пора, пока состояние пациента не восстановится. Радиочастотная абляция противопоказана, если диагностированы следующие патологии:

  • Обострение болезней сердца, в частотности ишемический болезни, гипертонии, кардиомиопатии и т. д.
  • Острые заболевания органов дыхания, обострение бронхиальной астмы.
  • Нарушения системы кроветворения. Операция откладывается при анемии или сниженной свертываемости крови.
  • Воспаление в ЖКТ.
  • Почечная недостаточность.
  • Раковые болезни. Онкология сопровождается снижением иммунитета.
  • Нарушения в работе эндокринной системы, сахарный диабет.
  • Аллергия на йод.
  • Инфекционное поражение тела. Лечение аритмии прижиганием не проводится, если у пациента по любой причине повышена температура.

Вернуться к оглавлению

Преимущества радиочастотной абляции

Устранение заболеваний сердца посредством малоинвазивной процедуры легче переносится пациентами, чем открытая операция. Период реабилитации после РЧА занимает не более 4-х дней. Для введения катетеров делают маленькие надрезы на коже, после которых не остается рубцов. Во время абляции пациент ощущает незначительный дискомфорт в груди, но в применении обезболивающих препаратов нет необходимости. После открытой операции восстановление длится долго, человека мучает болевой синдром.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector