doctorbraude.ru

Нейропатическая боль в голове

Что такое нейропатическая боль и как с ней бороться?

Нейропатической (невропатической) болью принято называть болевые ощущения, вызванные патологическим возбуждением нейронов, а не воздействием на болевые рецепторы. Ее самым простым отличием, доступным для человека без медицинского образования, является то, что нет видимых факторов, которые могли бы ее вызвать. Либо ее характер и интенсивность не соответствуют типу повреждения.

Согласно медицинской статистике от нее страдают не менее 6-7% населения, причем ею вызвано примерно каждое восьмое-десятое обращение к невропатологу.

Нейропатическая боль может быть результатом ранее перенесенного воспалительного процесса или травмы, в том числе и после хирургического вмешательства. Но иногда развивается при поражении нервной системы в результате системного заболевания, по целому ряду других причин.

Сюда же относят так называемые фантомные боли – болевые ощущения в удаленном органе или части тела. Например, пациент может испытывать боль без видимых причин после ампутации или даже удаления зуба при нормально протекавшем процессе заживления.

Характер, проявления, сопутствующие проблемы

Нейропатическая боль может носить различный характер – резь, покалывание, жжение. Способна возникать периодически или подолгу присутствовать постоянно, создавая значительный дискомфорт и ухудшая качество жизни. Иногда она сопровождается частичным онемением участков тела, даже снижением нормального функционирования пораженных конечностей – например, рука становится более слабой, хуже подчиняются пальцы и т.д.

В ряде запущенных случаев возникают даже такие симптомы, как усиление боли при прикосновении одежды или сквозняка к пораженному участку, истончение и шелушение кожи, дистрофические процессы в подкожной клетчатке, нарушение температуры пораженного участка тела, нарушения роста и структуры волос, ногтей и пр. Эти признаки указывают на то, что в патологический процесс вовлечена уже и вегетативная часть нервной системы.

Не только боль

Проблему для лечения представляет позднее обращение к врачу по такому поводу – большинство страдающих от нейропатических болей называют период от года и более от первого заметного проявления до обращения. К этому моменту на почве постоянного страдания развиваются такие нарушения, как бессонница, депрессия, усиливаются неврозы, тревожные состояния. Это становится причиной хронической усталости, дневной сонливости, снижения скорости реакции и концентрации внимания.

Нейропатическая боль часто связана с развитием заболевания, однако далеко не всегда ее интенсивность напрямую связана со степень поражения нервной системы, а лечение основного заболевания далеко не всегда позволяет облегчить боль нейропатического характера.

Невропатическая боль может развиться в результате поражение как центральной, так и периферической нервной системы, а также при вовлечении в патологический процесс симпатической нервной системы.

Распространенные причины

  • сахарный диабет;
  • хронический дефицит витаминов в организме, в том числе и возникающий в результате несбалансированной терапии заболеваний;
  • радикулит;
  • онкологические заболевания;
  • травмы;
  • перенесенное хирургическое и лучевое вмешательство;
  • алкоголизм;
  • СПИД;
  • межпозвонковые грыжи;
  • регулярное переутомление определенных групп мышц, ведущее к развитию так называемого туннельного синдрома, когда хроническое сдавливание нервов мышцами или сухожилиями вызывает сначала дискомфорт, а затем и боли.

Часто нейропатическим болям присущи изменения в их характере. Так, например, они нередко могут начинаться с чувства онемения, легкого холода, затем сменяться на острую боль или ощущение жжения, зуда. Участки поражения способны увеличиваться и смещаться.

Лечение начинается с диагноза

Важным условием при постановке диагноза является наблюдательность пациента и его желание сотрудничать в подборе лечения, так как врачу важно знать, как именно ощущается боль, что ее провоцирует, усиливает, облегчает.

Но порой даже специализированное обследование не может выяснить этиологию нейропатической боли, что затрудняет и правильный подбор лечения.

По мнению врачей, такие боли чаще всего связаны с нарушениями структуры нерва и/или его сдавливанием, например, в результате роста опухоли, из-за образования шрама, хронического перенапряжения группы мышц и сухожилий.

Поэтому для уточнения могут назначаться инструментальные методы диагностирования, такие, как ультразвуковое исследование, МРТ или КТ, которые позволят обнаружить нарушения структуры нерва или его патологическое сдавливание.

Терапия

Лечение нейропатической боли представляет собой довольно сложную задачу. Как уже упоминалось, не всегда удается точно определить причины происхождения боли. В таком случае как минимум назначается лечение, позволяющее облегчить состояние пациента, уменьшить его страдания. Если установлена связь между заболеванием, травмой и нейропатическими болями, обязательно назначается и терапия основного заболевания.

Хорошим результатом считается даже устойчивое облегчение болей, т.к. интенсивная и длительная боль сама по себе становится дополнительным фактором ухудшения самочувствия и здоровья, снижения трудоспособности.

Тщательность и комплексность – залог результативной терапии

С целью лечения часто назначается комплексная терапия, сочетающая в себе несколько направлений, и в таких случаях особенно важно соблюдать все назначения, включая и рекомендации по режиму. Некоторое пациенты самостоятельно прекращают симптоматическое лечение, например, перестают принимать назначенные врачом обезболивающие препараты, как только боль ослабевает и перестает причинять сильное беспокойство. Этого делать не следует – максимальные шансы на успех дает именно грамотно подобранное сочетание всех необходимых терапевтических методов.

Если врачом назначено купирование боли, значит, оно является необходимым условием лечения и в любом случае позволит улучшить самочувствие и повысить качество жизни больного.

Удар по нервам. Почему возникают нейропатические боли?

Наш эксперт – врач-невролог, руководитель отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Московского НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, кандидат медицинских наук Ганипа Рамазанов.

В последние 40 лет в мире растёт число хронических болевых синдромов. По разным оценкам, они составляют от 15 до 70% всех заболеваний. Поэтому как грибы после дождя растут клиники боли. В США их около четырёх тысяч. У нас, конечно, меньше, но тоже немало.

Читать еще:  Боли при поворотах головы

Лучше тысячи слов

Боль вообще-то играет двоякую роль: она может быть как вредной, так и полезной. Ведь это эффективный механизм защиты, предохраняющий нас от опасностей. Она строгий учитель – её «методы воспитания» совсем непедагогичны, зато очень действенны. Ведь однажды испытанная боль учит нас осторожности. И нередко она спасает людям жизнь, заставляя обращаться к врачу. К тому же боль является и важной подсказкой для врача, облегчающей постановку диагноза. «Полезную» боль вызывает раздражение болевых рецепторов, расположенных в коже, мышцах, связках, внутренних органах.

Признаки нейропатической боли

  1. Сильная боль в ответ на безобидный стимул (например, на лёгкое прикосновение, небольшое повышение температуры).
  2. Жгучий, сдавливающий характер боли. Иногда ощущение мурашек или покалывания, как от слабого разряда тока. Или постоянное жжение (часто в пальцах рук и ног).
  3. Боль долго не проходит и после прекращения раздражения. Может сочетаться со снижением чувствительности, онемением, ощущением обморожения. Больное место может краснеть, бледнеть или сильно отекать.
  4. Кратковременная сильная боль. Появляется в пальцах, ногах и руках. Часто мигрирует.
  5. Озноб.
  6. Бессонница, повышенная тревога, депрессия.

Поболит и не перестанет

Но длящаяся больше трёх месяцев хроническая боль ничему не учит и ни для чего не полезна.

Её вызывают не внешние повреждения и не внутренние заболевания, а повреждения нервов. Такая – нейропатическая – боль, по статистике, встречается у 6–7 человек из ста.

Эта «поломка» приводит к тому, что нервы посылают избыточные и неверные сигналы в мозг, который на это реагирует возникновением сильной боли. Такое бывает при сахарном диабете, опоясывающем лишае, травмах конечностей, грыжах в позвоночнике и других заболеваниях. Причём мучительные боли возникают практически без причины – порой достаточно трения тела об одежду или о постельное бельё. Больные, испытывающие изматывающие нейропатические боли, страдают от бессонницы, депрессии, зачастую избегают общения даже с членами семьи. Эта боль уже не симптом, а самостоятельное заболевание.

О чём это говорит

Нейропатические боли часто сопровождают многие заболевания:

  • Герпес (опоясывающий лишай). Как правило, возникает чувствительность кожи и сильные боли вокруг туловища.
  • Сахарный диабет. Появляется жжение в ступнях и в пальцах ног. Часто симптом проявляется по ночам.
  • Инсульт. Могут возникать покалывание, жжение или ощущение сильного холода в поражённой стороне тела.
  • Травмы спинного мозга. Могут развиться стреляющие, сдавливающие или колющие боли в туловище и конечностях.
  • Невралгия тройничного нерва. Сильная боль в лице при жевании, речи. Чаще возникает у пожилых.
  • Болезни позвоночника. Могут быть довольно сильные ощущения в руках и ногах.

А также рассеянный склероз, СПИД, химические или радиационные воздействия и некоторые другие заболевания.

Фантомные боли, возникающие после ампутации – тоже из числа нейропатии.

Не только от депрессии

Справиться с нейропатической болью поможет квалифицированный невролог. Прежде всего он выяснит первопричину боли – то есть заболевание, с ним связанное. Его-то и надо лечить в первую очередь.

Помочь устранить саму боль могут препараты (как правило, не один, а несколько). Анальгетики обычно не работают. Более эффективны противосудорожные средства, а также антидепрессанты, принимать которые требуется не менее полугода. При очень сильной боли используют наркотические обезболивающие.

Некоторым помогают физиотерапия и иглоукалывание. Есть и новейшие методы терапии, при которых специальные устройства вживляют под кожу и с помощью электрических импульсов контролируют работу нервных окончаний.

Нейропатическая боль – Мозг и нервная система – 2020

Нейропатическая (невропатическая) боль: причины, симптомы, лечение (Февраль 2020).

Обзор невропатии и нейропатии

Нейропатия – это дисфункция нервов, приводящая к потере ощущения. Хотя многие люди развивают невропатию, ограниченное число этих людей продолжает испытывать боль, связанную с их симптомами. Это состояние известно как болезненная невропатия, и боль описывается как нейропатическая боль.

Конкретная причина, по которой боль развивается при невропатии, неизвестна. Было предложено несколько теорий. Одна из теорий предполагает, что, когда нервные клетки неспособны проводить сенсорные импульсы или сообщения, спонтанная активность начинается в нервных клетках, которые мозг интерпретирует как боль.

В отличие от боли, которая возникает в ответ на травму, невропатическая боль возникает без какой-либо связанной стимуляции. Иногда невропатическая боль может быть связана с преувеличенной или повышенной чувствительностью к нормальной стимуляции (например, легким прикосновением или ощущением одежды), и эти ощущения могут быть неправильно истолкованы как боль.

Боль уникальна для всех. Таким образом, слова, используемые для описания невропатической боли, могут различаться. Частые описания включают покалывание, покалывание, жжение, колоть или боль. Боль может присутствовать на постоянной основе, или она может усиливаться воском и ослабевать. Как описано, боль чаще всего присутствует без сопутствующей стимуляции, но такие действия, как вес носителя, могут резко усугублять или ухудшать боль.

Причины невропатии и невропатической боли

Существует множество причин невропатии, начиная от сахарного диабета (самой распространенной причины невропатии в США) до воздействия токсинов. Многие болезни – не только диабет – могут быть связаны с развитием нейропатии, включая ВИЧ и почечную недостаточность. Травма периферического нерва может привести к нейропатии. Алкоголь и табак могут приводить к невропатии, и некоторые лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, могут вызывать невропатию. Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) может привести к боли в нервных волокнах, на которые повлияла сыпь. Как только невропатия развилась, боль может начаться в любой момент. В это время врачи не могут предсказать, кто будет развивать невропатические боли. На самом деле, многие люди не знают о наличии нейропатии до тех пор, пока не начнется боль.

Читать еще:  Боль в шее при наклоне головы назад вперед или влево

Частичный список факторов, которые могут вызывать периферическую невропатию:

  • Сахарный диабет
  • Травмы / травмы
  • Грыжа диска / спинальный стеноз
  • Болезнь почек
  • Аномалия гормона щитовидной железы
  • Избыточный гормон роста
  • Дефицит витамина (витамин Е, В1, В6, В12, ниацин)
  • Алкоголизм
  • Васкулит / болезнь кровеносных сосудов
  • Опухоль / рак
  • Повторяющееся стрессовое повреждение (например, синдром кистевого туннеля)
  • Токсиновая экспозиция (мышьяк, свинец, ртуть, таллий, другие)
  • Лекарственные препараты (химиотерапевтические средства, антисептические препараты, антибиотики, другие)
  • Инфекции (черепица, ВИЧ, болезнь Лайма, дифтерия, проказа)
  • Унаследованные (генетические) причины
  • Невропатия малого волокна

Люди могут снизить риск развития нейропатии, ограничив их воздействие на алкоголь, табак и токсины окружающей среды, а также поддержание хорошего общего состояния здоровья.

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ ПОНРАВИТЬСЯ

Симптомы, причины и варианты боли в нервной системе

Симптомы нейропатической боли

Хроническая боль является наиболее распространенной жалобой пациентов с нейропатической болью. Хотя многие люди испытывают боль в ногах, ноги и верхние конечности также могут быть задействованы. Нет очевидной причины боли, и часто боль присутствует в течение многих недель и месяцев, прежде чем пациенты будут добиваться оценки. Качество боли может быть уникальным для каждого человека; сжигание, колоть, покалывание или покалывание – это слова, обычно используемые для описания симптомов, которые испытывают люди. Поскольку все руки и ноги обычно поражаются, симптомы часто описываются как находящиеся в «распределении перчаток».

Диагностика нейропатической боли

Не было разработано объективное испытание боли. Таким образом, когда пациенты испытывают жалобы на невропатические боли, проводится тестирование на наличие доказательств или причин невропатии. Физический осмотр может выявить снижение способности пациента ощущать температуру или светлые пятна. Сила и рефлексы обычно нормальны. Пациенты могут быть неспособны определить, кто-то двигает ногой или носком, и может быть не в состоянии почувствовать вибрирующую вилку настройки. Если есть доказательства невропатии при физическом осмотре, можно заказать исследование нервной проводимости с электромиографией (NCS и EMG). Этот тест используется для определения тяжести нейропатии и может предложить дополнительные сведения о причине невропатии. Анализы крови могут использоваться для выявления недостатков витамина или других метаболических нарушений, которые способствуют или вызывают нейропатию. В некоторых случаях может потребоваться МРТ или КТ для дальнейшего определения возможных причин невропатии. Биопсии кожи или нервов проводятся нечасто, но могут предоставлять дополнительную информацию в некоторых ситуациях, таких как невропатия мелких волокон.

После определения невропатии может быть проведена дальнейшая оценка дискомфорта, который испытывает пациент. Визуальные аналоговые шкалы (VAS) часто используются для оценки тяжести боли, которую испытывают пациенты.

Визуальная аналоговая шкала (VAS) для диаграммы боли.

Лечение нейропатической боли

Лечение основной причины, когда это возможно, является ключевым. Многие лекарства могут использоваться для лечения невропатической боли. Однако следует отметить, что никаких конкретных лекарств не было принято для лечения всех видов болезненной невропатии.

Трициклические антидепрессанты использовались в течение многих лет с разной степенью успеха. Примеры включают:

  • амитриптилин (Elavil, Endep),
  • nortriptyline (Pamelor) и
  • дезипрамин (Norpamine)

Недавно некоторые пациенты использовали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или SSRI (например, пароксетин (Paxil), циталопрам (Celexa)) и другие антидепрессанты, такие как венлафаксин (Effexor) и бупропион (Wellbutrin).

В течение многих лет применялись антибиотикорезистентные препараты карбамазепин (Тегретол), фенитоин (Дилантин), габапентин (нейронтин), ламотриджин (ламикталь) и другие.

В тяжелых случаях болезненной невропатии лекарства, обычно используемые для лечения сердечных аритмий, могут принести определенную пользу. Также использовались актуальные средства (лидокаин или капсаицин). Использование опиоидов для лечения хронической боли является частым дебатом, и этот аргумент здесь не повторится. Опиоиды могут иметь место при лечении некоторых случаев невропатической боли.

Лечение невропатической боли зависит от основной причины. Если причина обратима, то периферические нервы могут восстанавливаться, и боль будет уменьшаться; однако это уменьшение боли может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Почему боль лечат антидепрессантом?

Очень многие пациенты после консультации невролога пребывают в недоумении: почему он мне назначил антидепрессант? Я ведь совершенно нормальный человек, меня давно беспокоит только боль!

Антидепрессант в этом случае скорее всего назначен не для лечения психического расстройства, а именно для лечения хронической боли. Но каким же образом антидепрессанты связаны с болью? Давайте разберемся и начнем с понимания того, что такое боль и как она возникает.

Боль – это негативное эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением тканей. Получается, что боль может быть связана с повреждением (например, травма или воспаление), а могут быть случаи, когда боль есть, а повреждения нет.

Острая боль чаще вызвана конкретным повреждающим фактором, например порез пальца или резкое перенапряжение мышц спины. Возникает воспалительный процесс, при стихании которого проходит и боль. Но бывают случаи, когда боль становится хронической, продолжается более 3 месяцев, что превышает сроки нормального заживления тканей.

Боль без повреждения?

Рассмотрим строение чувствительной нервной системы в общих чертах на примере нормальной ее работы. В нашей коже, мышцах и тканях находятся рецепторы – датчики, которые воспринимают информацию о повреждении и генерируют болевой импульс. Болевая импульсация проходит через нервное волокно, проводящие пути спинного и головного мозга и в конце концов достигает коры головного мозга, где и возникает осознание болевого ощущения.

Поэтому если происходит сбой в работе чувствительного анализатора на любом его уровне от рецепторов до коры головного мозга – может возникнуть болевой синдром.

Это может происходить при различных неврологических заболеваниях: радикулопатии, полиневропатии, инсульте и так далее.

Читать еще:  Головная боль в надбровной части

А в случае хронической боли главную роль играет уже нарушение функции чувствительной нервной системы, а не само повреждение. Происходит накопление возбуждения в нервной системе в результате длительного поступления болевых импульсов и возникает повышение чувствительности к раздражителям (иногда даже прикосновение может причинить боль). Повреждения уже и нет, а болевой синдром остается.

Именно поэтому врачи рекомендуют не терпеть боль, а адекватно обезболивать.

Хроническая боль

Хроническая боль возникает в результате нарушения функции нашей собственной противоболевой системы. Дело в том, что у нас есть внутренние противоболевые механизмы , которые снижают проведение болевых импульсов в нервной системе.

И, что интересно, эти механизмы связаны с ощущением счастья.

У нас в организме происходит выделение эндорфинов (внутренние опиаты – морфиноподобные вещества) а также таких нейромедиаторов, как серотонин и норадреналин. Эти вещества улучшают наше настроение и уменьшают ощущение боли. Вот почему, когда мы занимаемся любимым и приятным делом, которое приносит удовольствие, боль исчезает. Стимулируются наши противоболевые механизмы. Как же мы можем им помочь?

Достаточный сон, умеренные физические нагрузки, общение с близкими людьми, занятия любимыми делами, прогулки на природе – все то, что нам нравится – все это стимулирует выделение эндорфинов, серотонина и норадреналина.

Даже столь обсуждаемый феномен плацебо не является только психологическим, в своей основе он имеет такие же биохимические процессы и является результатом стимуляции противоболевых механизмов. «Placebo» переводится как «мне нравится». Если пациент положительно настроен на лечение, доверяет врачу и верит в эффективное действие препарата, то когда он принимает пустышку (препарат, в действительности не обладающий лечебным эффектом), происходит уменьшение боли на 40%. Происходит стимуляция выделения эндорфинов. Именно поэтому если заранее пациент примет налоксон (препарат, который блокирует действие опиатов), то эффекта плацебо не возникнет. Поэтому для стимуляции наших противоболевых механизмов мы должны заниматься тем, что приносит нам удовольствие.

Хроническая боль и антидепрессанты

Но если боль хроническая, то этого уже недостаточно, необходимо добавлять лекарственные препараты.

Было обнаружено, что определенные препараты из группы антидепрессантов, увеличивающие концентрацию серотонина и норадреналина, могут оказывать обезболивающий эффект.

Именно в связи с их противоболевой активностью и назначаются антидепрессанты при хронической боли. Используются гораздо меньшие дозировки препаратов, чем при лечении депрессии. Современные антидепрессанты отмечаются хорошей переносимостью и отсутствием синдрома отмены. После прохождения курса приема препарата пациент спокойно прекращает принимать препарат.

Именно из-за эффективности и достаточно хорошей переносимости антидепрессанты включены в клинические и международные рекомендации по лечению хронического болевого синдрома, невропатической боли, хронической мигрени, хронической головной боли напряжения, хронической неспецифической боли в нижней части спины, фибромиалгии и других заболеваний.

Клинический случай

Пациентка М, 38 лет, обратилась на прием с жалобами на двустороннюю сдавливающую головную боль умеренной интенсивности, ежедневную, ощущение тяжелой головы, тревожность.

Симптомы беспокоят в течение 15 лет. Сначала головная боль возникала 1-2 раза в неделю, продолжительностью от нескольких часов до 2-3 дней. По ощущениям напоминала “словно накинули на голову что-то и затягивают”. Отмечалось усиление головной боли после стресса на работе и дома. Пациентка обращалась к врачам: диагноз – дисфункция вегетативной нервной системы, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Принимала сосудистые, ноотропные препараты – без значительной положительной динамики. Головные боли стали чаще, но в связи с тем, что трудоспособность и физическая активность не нарушались и выраженность боли была “вполне переносимой”, обезболивающие препараты пациентка старалась не принимать. Головная боль возникает 30 дней в месяц.

На МРТ головного мозга: МР-признаков патологии головного мозга не обнаружено. На УЗДС брахиоцефальных артерий: УЗ-признаки гипоплазии правой позвоночной артерии. При общем осмотре патологии не выявлено. В неврологическом статусе нарушений нет. Определяется болезненность перикраниальной мускулатуры (височные, жевательные мышцы) при пальпации (нажатии). Шкала HADS (Госпитальная шкала тревоги и депрессии): субклинический уровень тревоги и депрессии (10 баллов и 8 баллов соответственно).

Диагноз : Хроническая ежедневная головная боль. Хроническая головная боль напряжения.

Разъяснены механизмы возникновения головной боли и объяснено отсутствие связи головной боли с данными УЗДС сосудов шеи.

  • Амитриптилин 25 мг, 1/4 таблетки (6,25 мг) на ночь с постепенным увеличением дозы на 1/4 таблетки в неделю до 25 мг под контролем лечащего врача
  • Ведение дневника головной боли
  • Умеренная физическая активность
  • Соблюдение режима работы и отдыха
  • Достаточный сон
  • Массаж шейно-воротниковой области и волосистой части головы

Спешу напомнить, что подбирает и назначает лечение строго ваш врач!

Через 1 месяц наблюдалось уменьшение дней с головной болью до 8 в месяц, еще через месяц головная боль возникла 4 дня в месяц.

Как мы можем наблюдать, комплекс лекарственного (антидепрессант) и немедикаментозного подхода, стимулирующего собственные противоболевые механизмы, обеспечил высокую удовлетворенность пациентки эффективностью лечения.

Я хочу пожелать вам счастья, заниматься любимыми делами и здоровья!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector