Факторы риска развития инфаркта миокарда
Факторы, способствующие развитию инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда | ||
Общие сведения Предрасполагающие факторы Симптомы инфаркта миокарда Говоря о факторах, способствующих развитию инфаркта миокарда, мы подразумеваем прежде всего так называемые факторы риска развития ишемической болезни сердца. Понятие о факторах риска введено специалистами, занимающимися изучением распространенности заболеваний среди населения в целом, а также среди групп людей, имеющих определенный возраст, привычки, наследственность и др. — факторы, которые будут определять большую распространенность заболевания в этой группе. Как видно из приведенного определения, фактор риска не равнозначен причине заболевания. Однако в настоящее время достаточно надежно установлено, что наличие одного фактора риска, а тем более их сочетание, заметно увеличивает опасность возникновения болезни, хотя и не делает ее фатально неизбежной. Следовательно, чтобы уменьшить распространенность какого-либо заболевания, необходимо либо ликвидировать эти факторы, либо максимально уменьшить их влияние на развитие заболевания. Основные факторы риска развития ИБС и инфаркта миокарда делят на две группы: — факторы, изменить которые невозможно; К факторам риска ИБС, которые изменить невозможно, относятся: — пол; Так, известно, что мужчины страдают ИБС чаще, а болезнь у них возникает в более молодом возрасте. Риск развития ИБС как для мужчин, так и для женщин увеличивается с возрастом. Повышенный риск заболеть ИБС имеют лица с неблагоприятной наследственностью. Из факторов риска, которые можно изменить, наибольшее значение имеют: — гиперхолестеринемия (повышение содержания в крови холестерина, см. здесь); Между этими основными факторами риска ИБС существует глубокая, до конца еще не выясненная причинная связь. К факторам риска, влияние которых на ИБС менее значимо или остается спорным, относят: — сахарный диабет; Теперь остановимся поподробнее на том, как перечисленные факторы связаны с развитием ИБС и инфаркта миокарда. Гипертоническая болезнь и любое повышение давления, например при заболеваниях почек, эндокринных заболеваниях, благоприятствуют более раннему и более выраженному развитию атеросклероза венечных сосудов, а отсюда, очевидно, и возникновению инфаркта миокарда. Конечно, взаимоотношения между гипертонической болезнью и инфарктом миокарда этим далеко не исчерпываются. Необходимо иметь в виду и свойственные больным гипертонической болезнью нарушения функции сосудов, наклонность последних к неадекватным реакциям, в частности к их сужению, а следовательно, нарушению кровотока и ишемии. Вопрос о курении как факторе, предрасполагающем к развитию инфаркта миокарда, обсуждается в литературе уже в течение многих лет. При этом вредное воздействие курения на сердечно-сосудистую систему прежде всего связывают с никотином. Однако, оценивая роль курения в развитии коронарной недостаточности, следует учитывать, что и курение, и коронарная недостаточность могут явиться следствием общих причин — образа жизни, занятий и т. д. Известно, что много курят люди, которые ведут неправильный образ жизни, напряженно работают, мало спят. В последние годы появились данные, свидетельствующие о том, что курение способствует развитию атеросклероза. Совершенно точно известно, что никотин табачного дыма вызывает спазм сосудов, а следовательно, уменьшение их просвета, вызывает явления, предрасполагающие к свертыванию крови. Анализ результатов эпидемиологических исследований убедительно свидетельствует о довольно тесной корреляции между средним количеством сигарет, выкуриваемых человеком за год, и смертностью от ИБС. Люди, выкуривающие 20 и более сигарет в день, во всех случаях умирают чаще, чем некурящие, а инфаркт миокарда у первых встречается в три раза чаще. Сахарный диабет также принадлежит к заболеваниям, предрасполагающим к развитию инфаркта миокарда, причем в большей степени у женщин по сравнению с мужчинами. Частота атеросклероза у больных сахарным диабетом гораздо выше, чем у лиц, не страдающих им, коронарная недостаточность проявляется в более раннем возрасте и в более тяжелой форме, а инфаркт миокарда чаще приводит к летальному исходу. Повышенную склонность к развитию атеросклероза у больных сахарным диабетом связывают главным образом с нарушением липидного обмена. Следует принимать во внимание также имеющееся при этом заболевании поврежденное состояние стенок сосудов. При повышенном уровне сахара в крови, которое имеет место при диабете, сахар начинает захватываться клетками, выстилающими внутреннюю поверхность сосудов. При этом в них нарушается естественное течение реакций обмена веществ, что в конечном итоге приводит к повреждению стенки сосудов и атеросклерозу. По вопросу о роли ожирения и избыточного веса в развитии инфаркта миокарда мнения исследователей часто противоречивы. Однако не вызывает сомнений тот факт, что избыточное питание, особенно с покрытием значительной части калоража за счет животных жиров, способствует увеличению в крови холестерина, развитию атеросклероза, коронарной недостаточности и, таким образом, возникновению инфаркта миокарда. Умеренные физические нагрузки способствуют понижению уровня холестерина, особенно это относится к спокойной ходьбе и небыстрому бегу. К сожалению, современный человек не может похвастаться даже тем, что регулярно делает утреннюю гимнастику. На работу он ездит на трамвае, а домой поднимается на лифте. Все это способствует резкому увеличению заболеваемости ИБС. Хронический стресс и злоупотребление алкоголем являются факторами, способствующими развитию гипертонической болезни, а следовательно, косвенно и ИБС. Российскому читателю наверняка будет интересно более подробно узнать о роли алкоголя. Злоупотребление алкоголем в любом случае вредно, и этот момент не оспаривается. Что касается принятия небольшого количества хорошего красного вина во время ужина, то на этот счет существует мнение, что это даже полезно. Во-первых, вы таким образом можете расслабиться после тяжелого рабочего дня, снять накопившийся за день стресс, который, кстати, является одним из фактором риска гипертонической болезни и ИБС. Во-вторых, доказано, что регулярное употребление продуктов из винограда — виноградного сока, вина, способствует достоверному снижению уровня холестерина крови. Так, известно, что французы, в привычке которых ежедневное принятие бокала вина на ужин, реже, чем другие национальные группы, болеют ИБС, но чаще — заболеваниями печени и панкреатитом. Поэтому тут уж дело сугубо индивидуального выбора: пить или не пить, заболеть ишемической болезнью сердца и бояться инфаркта или страдать от цирроза печени и болей при панкреатите. А лучше следовать всем известному принципу: все в меру. У 50% больных возникновению инфаркта миокарда предшествовали психические травмы, нервное напряжение, волнение. В несколько меньшем числе случаев инфаркту миокарда предшествовало выраженное физическое перенапряжение. Физическое перенапряжение при ранее существовавшей относительной коронарной недостаточности приводит к ее усилению вследствие повышенного запроса к работе сердца. Естественно, из вышеизложенного возникает ответ на вопрос: что же является причиной эпидемии ИБС в индустриально развитых странах во второй половине XX века? Однозначный ответ — изменение образа жизни людей. Для населения экономически развитых стран стали характерны высококалорийная диета с большим количеством животных жиров, массовое курение, малоподвижный образ жизни, увеличение числа больных с артериальной гипер-тензией, сахарным диабетом и ожирением. Факторы риска инфаркта миокарда у пациентов молодого и среднего возраста Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Голофеевскии В. Ю., Иноземцев С. А., Сотников А. В., Яковлев В. В., Бессонова Н. А.Оценена совокупность факторов риска инфаркта миокарда у пациентов в возрасте до 60 лет в зависимости от наличия осложнений. Определены наиболее актуальные из них для развития осложнений и летального исхода заболевания. Уточнены основные направления для оптимизации системы профилактики инфаркта миокарда для людей в возрасте до 45 лет и 46-60 лет. Предложена программа приоритетных мероприятий. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Голофеевскии В. Ю., Иноземцев С. А., Сотников А. В., Яковлев В. В., Бессонова Н. А.Myocardial Infarction Development Hazards In Young and M >Overall myocardial infarction risk factors in patients up to 60 years old depending on the presence of complications are analysed and evaluated. The most significant of hazards impacting complications and fatal deterioration development are determined and identified. Basic concepts for myocardial infarction prophylaxis program and prevention measures in patients up to 45 years old as well as 46-60 years old are specified. High priority measure program is suggested. Key words: myocardial infarction, IHD hazards/risk factors, IHD prophylaxis.Текст научной работы на тему «Факторы риска инфаркта миокарда у пациентов молодого и среднего возраста»ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Сер. 11. 2007. Вып. 3 В.Ю. Голофеевскии1, С.А. Иноземцев1, А.В. Сотников1, В.В. Яковлев1, Н.А. Бессонова2 ФАКТОРЫ РИСКА ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА 1 Военно-Медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт Петербург 2 Городская больница № 28, Санкт Петербург Одной из причин ухудшения демографической ситуации в России является возрастающая частота смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых наиболее значимую долю составляет инфаркт миокарда с очевидной тенденцией к его «омоложению» [1, 2]. Борьба с этой патологией переросла узкомедицинские рамки и стала проблемой государственной безопасности [1, 2]. Например, за последние 15 лет общая смертность молодых пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) достигла 30 % даже при использовании современных методов лечения [3]. Необходимо также отметить, что по заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда Северо-Западный регион значительно опережает другие области России [4, 5]. Поэтому представляется актуальным изучение значимости современных факторов риска и их сочетаний у пациентов с ИБС и развившимся инфарктом миокарда в молодом и среднем возрасте с целью поиска возможных направлений для первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда. Целью настоящего исследования явилась оценка наиболее значимой совокупности факторов риска инфаркта миокарда у больных в возрасте до 60 лет с определением наиболее актуальных из них для развития осложнений и летального исхода заболевания. Материалы и методы исследования. В исследование включено 300 больных с первичным и повторным инфарктом миокарда, среди них у 197 был осложненный инфаркт миокарда, в том числе у 142 больных – инфаркт миокарда с зубцом р. Пациенты были разделены по возрасту на две группы: молодые (до 45 лет) – 70 человек и среднего возраста (от 46 до 60 лет) – 230 человек. Средний возраст в первой группе больных составил 41,3±0,6 года, во второй – 53,1±0,3. Все больные находились на лечении с 2000 по 2006 г. в различных стационарах. Наряду с тщательным клинико-лабораторным обследованием при работе с больными анализировали множество вероятных факторов риска, которые могли бы быть предрасполагающими к развитию инфаркта миокарда или провоцирующими его возникновение, а наиболее значимые из них представлены в табл. 1. © В.Ю. Голофеевский, С.А. Иноземцев, А.В. Сотников, В.В. Яковлев, Н.А. Бессонова, 2007 Вероятностные факторы риска инфаркта миокарда, абс. число (%), р – критерий достоверности Фактор риска Больные до 45 лет Больные 45-60 лет Всего Мужской пол 70 (100 ) 216 (94 ) 286 (95,3 ) Г иподинамия 60(84 ) 196 (85 ) 256 (85 )* Повышенное потребление поваренной соли 56(80 ) 196 (86 ) 252 (84 ) Наследственная отягощенность по АГ 36 (52 ) 107 (47 ) 143 (47,7 ) Наследственная отягощенность по ИБС 27 (39 ) 80 (35 ) 107 (36 ) Курение 60(86 ) 188 (82 ) 248 (83 ) Очаги хронических инфекций 68 (83 ) 165 (72 ) 233 (78 ) Нарушения липидного обмена 21 (81 ) 45 (64 ) 96 (69 ) Артериальная гипертензия 34 (49 ) 160 (70 ) 194 (65 ) P 2-3 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. Ожирение 44 (63 ) 107 (43 ) 151 (50 ) P 2-3 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. При выявлении артериальной гипертензии (АГ) уровни артериального давления (АД) и ее стадии оценивались по классификации ВОЗ/МОАГ, 1999 г. Очагами хронических инфекций признавались интеркуррентные воспалительные заболевания внутренних органов, хронические воспалительные болезни полости рта, дыхательных, мочевыводящих путей, половых органов, кожи. 2 Для оценки роли факторов риска рассчитывали их частоту встречаемости в группах больных (Р, %). Проверка гипотез о значимом различии частоты встречаемости факторов риска в независимых группах выполнялись путем расчета критерия Стьюдента . Признаком значимости различия считали величину уровня значимости (р), полученную в результате использования ^критерия, меньше 0,05. Для оценки влияния различных факторов риска на развитие летального исхода и осложнений инфаркта миокарда проводился регрессионный анализ с построением линейных моделей множественной регрессии. Определялись R2 (значимость модели), К (%, вклад каждого фактора), P (стандартизированный коэффициент регрессии), р (критерий достоверности для модели и каждого из указанных параметров). Результаты исследования. Оказалось, что в обеих возрастных группах больных с инфарктом миокарда среди факторов риска наиболее часто наблюдались различной степени нарушения липидного обмена (64 %), гиподинамия (85 %), курение (82 %), пристрастие к жирной пище (91 %), повышенное потребление поваренной соли (85 %), злоупотребление алкоголем (37 %). Не менее часто имели место очаги хронических инфекций (72 %), артериальная гипертензия (70 %), избыточная масса тела (52 %) и ожирение (43 %). Также с высокой частотой выявлялись не корригируемые факторы риска – мужской пол (95 %) и наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям (82 %). У 56 % больных в анамнезе отмечались гипертонические кризы, у 56 % – боли в сердце, у 30 % – признаки сердечной недостаточности, у 15 % – экстрасистолия и у 11 % – пароксизмы мерцательной аритмии. 43 % пациентов к моменту исследования уже перенесли инфаркт миокарда. Однако большинство больных (58 %) до развития инфаркта миокарда не лечились или лечились эпизодически. Среди сопутствующей патологии нередко диагностированы хронический бронхит (23 %), мочекаменная (14 %) и желчнокаменная (9 %) болезни, заболевания щитовидной железы (3 %), подагра (2 %), бронхиальная астма (1 %). Сахарный диабет (22 %) и метаболический синдром (16 %) наблюдали с одинаковой частотой в обеих исследуемых группах. У больных среднего возраста чаще, чем у молодых больных, встречались АГ, сердечная недостаточность и инфаркт миокарда в анамнезе, сезонность обострений, пароксизмы мерцательной аритмии ф Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. Гиподинамия 98 (76,0) 158 (92,0) р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. 6. Борохов А. И., Ботасев Р. С., Раевская Т. Н. и др. Клинические особенности инфаркта миокарда у лиц молодого возраста // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической фармакологии: Сб. науч. работ: Памяти проф. В. С. Яснецова. Смоленск, 1994. С. 18-19. 7. Зяблов Ю. И., Округин С. А., Орлова С. Д. Острые коронарные катастрофы у лиц до 40 лет: результаты 10-летнего наблюдения в Томске (1988-1997) по программе ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» // Кардиология. 1999. № 11. С. 47-50. 8. Ардашев В. Н. Клинические варианты инфаркта миокарда, стратификация осложнений и исходов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1990. 35 с. 9. Alter D. A., Chong A., Austin P. C. et al. Socioeconomic Status and Mortality after Acute Myocardial Infarction // Ann. Intern. Med. 2006. Vol. 144. P. 82-93. 10. Mickleborough L. L., Maruyama H., Liu P. Results of left ventricular aneurismectomy with a tailored scar excision and primary closure technique // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. Vol. 107. P. 690-699. Факторы риска развития инфаркта миокардаСервис предоставляет возможность записи на прием через интернет, только платный прием! только для взрослых! Запись на прием – ежедневно! Прием врачей по субботним дням уточняйте в регистратуре. ИнформацияНовые материалыФАКТОРЫ РИСКА ИНФАРКТА МИОКАРДА«Сердце – источник жизни, начало всего, солнце микрокосмоса, от которого зависят вся сила и свежесть организма. Ничто не может заменить сердце и взять на себя его функции», – утверждал средневековый врач и естествоиспытатель Вильям Гарвей. И с этим нельзя не согласиться. В развитии инфаркта миокарда играют роль многие факторы, ускоряющие развитие болезни. На некоторые факторы можно активно воздействовать, на другие – нет. Нельзя повлиять на такие факторы как пол, возраст, генотип, семейный анамнез, наследственные предрасположенности. Рассмотрим некоторые из них. Факторы не могут быть устранены или влияние на них не приводит к снижению риска развития инфаркта:
При необходимости Вы можете пройти обследование в учреждении здравоохранения «Могилевский областной лечебно – диагностический центр» и получить консультацию врача-кардиолога. Берегите себя и своих близких Врач-кардиолог первой категории Факторы, способствующие развитию инфаркта миокарда
|