Химиотерапия после инфаркта миокарда
Можно ли делать химиотерапию после инфаркта
У моего папы (71 год) случилось 2 инфаркта практически подряд: 13.09.12 и 16.10.12.
Кроме того, когда первый раз лежал в кардиологии, у него обнаружили рак толстого кишечника 4 степени с множественными метастазами в печени.
Вся подробная информация + выписки из больницы здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Подскажите, пожалуйста, через какое время после инфарктов можно начинать говорить о возможности и сроках проведения специального лечения рака, операции, химиотерапии?
Какие могут быть последствия? Чем чревато?
Имеем два серьезных диагноза и не понимаем что делать.
20.11.12 случился 3 инфаркт. Как раковые заболевания влияют на сердце? Почему случилась череда инфарктов? Какие рекомендации можете дать в нашей ситуации?
Клиника онкоиммунологии и цитокинотерапии.
Запись на консультацию врача-онколога по телефонам:
(499)579-84-84, (495)930-88-43
БЕСПЛАТНЫЙ звонок из любого региона РФ:
8-800-100-3585
Адрес:
г. Москва, м. Университет ул. Строителей, д.7, кор.1.
Искренне Ваш кандидат медицинских наук Дмитрий Владимирович Базаров!
Запись на консультацию и предварительные консультации по тел.: 8(916)607-60-18
Пишите на: dbazarov@rambler.ru
Запись на консультацию в поликлинику Прима Медика по тел.: (495) 258 25 59
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Поражение цитостатиками сердечно-сосудистой системы очень разнообразно. Они способствуют появлению сердечной недостаточности, и ишемии миокарда, и аритмии. Возможны хроническое и кризовое повышение и снижение артериального давления, перикардиты, отёки и совсем специфическое изменение на ЭКГ интервала QT.
Проблема в одном — пациенты, получающие химиотерапию и имеющие связанные с ней осложнения, не имеют адекватной кардиологической помощи только потому, что кардиологи не знакомы со специфическими особенностями противоопухолевых препаратов, не знают, что ждать при их применении, от чего и когда. По сути дела необходим профессиональный тандем опытного кардиолога и такого же высококвалифицированного химиотерапевта — один из них умеет обнаружить патологию и лечить, другой знает, когда и что искать. Всё это учитывается в лечении онкологических заболеваний в Европейской онкологической клинике.
Давно известно, что ещё до обнаружения злокачественной опухоли желудочно-кишечного тракта некоторые пациенты (преимущественно мужчины) попадают на операционный стол с острыми тромбозами, которые, несмотря на вроде бы абсолютно правильное лечение, непрерывно рецидивируют. И через некоторое время находят рак, а частые тромбозы называют паранеопластическим синдромом Труссо. Но тромбы возникают не только при опухолях ЖКТ, но и при раке яичников, лёгкого и у большинства пациентов с IV стадией заболевания. Больше того, зачастую именно тромбозы становятся причиной прогрессирования опухолевого роста.
Химиотреапия преимущественно проводится внутривенно (струйно или капельно). Львиная доля химиопрепаратов повреждает венозную стенку, вызывая химический ожог при неправильной установке катетера или чрезмерно долгом его нахождении в венозном просвете. Это может стать благодатной почвой для развития тромбов. Налицо и другие факторы риска тромбообразования: возраст старше 40 лет, болезни сердца и сосудов, варикозная болезнь нижних конечностей, хронические инфекции и ожирение.
Если у пациента уже был тромбоз или тромбофлебит при отсутствии всех остальных факторов, он попадает в группу риска развития самого опасного осложнения – тромбоэмболии лёгочной артерии.
Традиционно препараты, препятствующие избыточному свёртыванию крови, назначают кардиологи и гематологи, они же контролируют свёртываемость, но это зачастую не делают районные онкологи. При химиотерапии, между тем, необходима системная профилактическая терапия образования тромбов низкомолекулярными гепаринами под контролем расширенной коагулограммы: за два дня до начала курса, весь курс и 2-3 дня после, а профилактика может проводиться месяцами. Доза подбирается индивидуально, контроль – регулярно.
Если у пациента развилось или было тромбоэмболическое осложнение, то ему месяцами жизненно необходимы низкомолекулярные гепарины с последующим переводом на непрямые антикоагулянты. При противопоказании к использованию лекарств устанавливают кава-фильтр, чтобы предотвратить попадание тромбов в лёгочную артерию. Иначе просто нельзя, это лечение – норма жизни для получающих химиотерапию пациентов с факторами риска смертельного осложнения. И всё это умеют делать наши врачи.
Поражение цитостатиками сердечно-сосудистой системы очень разнообразно. Они способствуют появлению сердечной недостаточности, и ишемии миокарда, и аритмии. Возможны хроническое и кризовое повышение и снижение артериального давления, перикардиты, отёки и совсем специфическое изменение на ЭКГ интервала QT.
Многие препараты способны вызвать кардиотоксичность и сразу, и после определённой суммарной дозы, накопленной за несколько курсов химиотерапии. Но среди особо «злостных» выделяются антрациклины и таксаны. Другие не менее безобидны, просто не индуцируют такое многообразие патологий, но могут «выступить» очень жёстко и неожиданно.
Играет роль возраст пациента, пол, исходная сопутствующая патология сердца и артериальное давление «по жизни», и предшествующая лучевая терапия на грудную клетку. Предотвратить кардиотоксичность можно только ограничением дозы, что не всегда совпадает с интересами больного, стремящегося к долгой жизни без рака. Поэтому очень важно вовремя выявить неблагоприятные изменения и провести их адекватную коррекцию. Выявляют с помощью ЭКГ и ЭХО КГ, специфическими тестами на тропонины и натрийуретический пептид В-типа, и даже коронароангиографией.
Проблема в одном — пациенты, получающие химиотерапию и имеющие связанные с ней осложнения, не имеют адекватной кардиологической помощи только потому, что кардиологи не знакомы со специфическими особенностями противоопухолевых препаратов, не знают, что ждать при их применении, от чего и когда. По сути дела необходим профессиональный тандем опытного кардиолога и такого же высококвалифицированного химиотерапевта — один из них умеет обнаружить патологию и лечить, другой знает, когда и что искать. Всё это учитывается в лечении онкологических заболеваний в Европейской онкологической клинике.
Химиотерапия и тромбы
Давно известно, что ещё до обнаружения злокачественной опухоли желудочно-кишечного тракта некоторые пациенты (преимущественно мужчины) попадают на операционный стол с острыми тромбозами, которые, несмотря на вроде бы абсолютно правильное лечение, непрерывно рецидивируют. И через некоторое время находят рак, а частые тромбозы называют паранеопластическим синдромом Труссо. Но тромбы возникают не только при опухолях ЖКТ, но и при раке яичников, лёгкого и у большинства пациентов с IV стадией заболевания. Больше того, зачастую именно тромбозы становятся причиной прогрессирования опухолевого роста.
Химиотреапия преимущественно проводится внутривенно (струйно или капельно). Львиная доля химиопрепаратов повреждает венозную стенку, вызывая химический ожог при неправильной установке катетера или чрезмерно долгом его нахождении в венозном просвете. Это может стать благодатной почвой для развития тромбов. Налицо и другие факторы риска тромбообразования: возраст старше 40 лет, болезни сердца и сосудов, варикозная болезнь нижних конечностей, хронические инфекции и ожирение.
Если у пациента уже был тромбоз или тромбофлебит при отсутствии всех остальных факторов, он попадает в группу риска развития самого опасного осложнения – тромбоэмболии лёгочной артерии.
Профилактика тромбообразования
Традиционно препараты, препятствующие избыточному свёртыванию крови, назначают кардиологи и гематологи, они же контролируют свёртываемость, но это зачастую не делают районные онкологи. При химиотерапии, между тем, необходима системная профилактическая терапия образования тромбов низкомолекулярными гепаринами под контролем расширенной коагулограммы: за два дня до начала курса, весь курс и 2-3 дня после, а профилактика может проводиться месяцами. Доза подбирается индивидуально, контроль – регулярно.
Если у пациента развилось или было тромбоэмболическое осложнение, то ему месяцами жизненно необходимы низкомолекулярные гепарины с последующим переводом на непрямые антикоагулянты. При противопоказании к использованию лекарств устанавливают кава-фильтр, чтобы предотвратить попадание тромбов в лёгочную артерию. Иначе просто нельзя, это лечение – норма жизни для получающих химиотерапию пациентов с факторами риска смертельного осложнения. И всё это умеют делать наши врачи.
Особенности проведения химиотерапии у онкологических больных с сердечно-сосудистой патологией
Характеристика риска развития нарушений деятельности сердца после введения высоких доз препаратов для лечения агрессивной онкопатологии. Изучение последствий терапии кардиотоксичными препаратами и антрациклинами у больных онкологическими заболеваниями.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 19.10.2015 |
Размер файла | 16,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
МАНАНБАЕВА С.Т., АМРЕЕВА Л.М.
ВКГУ имени С. Аманжолова, г. Усть-Каменогорск, Казахстан
Риск развития нарушений деятельности сердца после введения высоких доз препаратов для лечения агрессивной онкопатологии хорошо известен. Кардиотоксичность современных противоопухолевых препаратов (химиопрепараты) является одним из наиболее значимых побочных эффектов терапии, определяющих качество жизни пациентов и прогноз заболевания [1,2]. Химиопрепараты разрушительно действуют на раковые клетки посредством вмешательства в определенные стадии процесса их развития или на особенности их строения.
Особенно чувствительны к действию химиопрепаратов клетки, которые быстро делятся и живут короткое время, поэтому данные фармакологические средства оказывают побочное воздействие и на здоровые клетки организма – такие как, клетки крови и костного мозга, корней волос, желудочно-кишечного тракта, кардиомиоциты. Предрасположенность больных к кардиотоксичности варьирует в широких пределах с нарастанием, влияющим на продолжительность жизни.
Острая кардиотоксичность может развиваться в момент введения препарата или через несколько часов после него. Она характеризуется появлением изменений на электрокардиограмме – ЭКГ, нарушений ритма сердца, острого перикардита, снижением сократимости миокарда, падением артериального давления, которые являются обратимыми и исчезают в течение 1 месяца.
Факторами риска ее развития являются: возраст менее 4-х лет или более 65-ти лет, лучевая терапия области грудной клетки, комбинированная терапия, гипертрофия левого желудочка или рубцовые изменения миокарда, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца – ИБС.
Хроническая токсичность подразделяется на раннюю (подострую), диагностируемую в течение от 1-3-х месяцев до 1-го года и позднюю – в период от 1-го года до 30-ти лет (пик 7-10 лет).
Ранняя фаза встречается сравнительно редко и достаточно хорошо поддается медикаментозной терапии. Поздняя кардиотоксичность наиболее часто проявляется в виде хронической сердечной недостаточности (ХСН), представляет угрозу жизни пациента и часто резистентна к терапии, сопровождается высоким уровнем летальности.
Выделяют различные группы противоопухолевых препаратов, связанных кардиотоксичностью:
Препараты, связанные с депрессией миокарда: антрациклины (доксорубицин, эпирубицин, идарубицин, даунорубицин, пирарубицин); другие антраценоны, усиливающие токсичность (циклофосфамид, митомицин С, этопозид, мелфалан, винкристин. блеомицин); другие препараты, связанные с угнетением миокарда (а-интерферон),
Противоопухолевые агенты, способствующие развитию ишемии: (5-фторурацил, винбластин, винкристин, блеомицин, цисплатин), модификаторы биологических реакций (интерлейкин-2).
Противоопухолевые агенты, способствующие развитию гипотензии: интерлейкин-2.
Различные агенты с известной или предполагаемой кардиальной токсичностью: паклитаксел, блеомицин, актиномицин D; алкилирующие агенты: ифосфамид и др.
Даже если для лечения пациентов с одинаковым онкологическим диагнозом используются одни и те же химиопрепараты – побочные эффекты могут быть совершенно разными или значительно отличаться по степени выраженности. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, от квалификации врачей-химиотерапевтов и их профессионального опыта в применении новейших лекарственных средств.
Антрациклины могут вызывать острую и/или позднюю кардиотоксичность, которая получила название адриамициновой кардиотоксичности (АКТ) [3,4]. Маркерами острой кардиотоксичности являются: кардиалгии, изменения конечной части желудочкового комплекса, синусовая тахикардия, экстрасистолия, нарушения проводимости, повышение артериального давления, снижение ФВ, развитие диастолической дисфункции, повышение давления в легочной артерии.
Поздняя кардиотоксичность кумулятивна, дозозависима и выражается существенным снижением фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), симптомами застойной сердечной недостаточности (ЗСН), бессимптомным снижением ФВЛЖ до 10% при уровне ФВЛЖ