doctorbraude.ru

История болезни повторный инфаркт миокарда

ИБС, повторный трансмуральный инфаркт миокарда передней перегородки области левого желудочка (История болезни)

Страницы работы

Содержание работы

Российский Государственный Медицинский университет

Кафедра Пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета

Куратор студент x курса xxx гр.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Дата поступления в стационар: 22.11.00

Дата курации: с 01.12.00 по 06.12.00

Основное заболевание: ИБС, повторный трансмуральный инфаркт миокарда (22.11.00) передней перегородки области левого желудочка.

Осложнения: Кардиогенный шок, недостаточность кровообращения 2 круга (отек легких в острейшем периоде)

1) Гипертоническая болезнь 3 ст

3) Органическое поражение ЦНС сложного генеза (хр.алкоголизм, дисциркуляторные нарушения, повторные травмы головы) с выраженным интеллектуальным снижением. Перенес алкогольный делирий.

4) ЯБЖ (стадия ремиссии)

Паспортная часть

3) Возраст: 61 год

5) Пенсионер – инвалид 2 группы

6) Дата поступления:22.11.00

7) Дата курации: с 01.12.00 по 06.12.00

Причиной настоящей госпитализации явилось резкое ухудшение состояния больного. Основными жалобами являлись боль, общая слабость, симптомы нарушения мозговогокровообращения и психологическое состояние.

Было 2 болевых приступа – в 12.00 и 16.30.

Болевой приступ, начавшийся в 12.00, имел интенсивный, ноющий характер, локализовался за грудиной, никуда не иррадиировал. Пациент указывает на боль, прижимая кулак левой руки к грудине. Боль не купировалсь нитроглицерином, и в течении 35 минут до приезда бригады СМП ее интенсивность незначительно стихла. Боль наблюдалась в покое, усиливалась при психофизических нагрузках. Болевой синдром прибывшая бригада СМП купировала омнопоном. После кратковременного (около получаса) отсутствия болевого синдрома появилась слабая, тупая, сжимающе-давящая боль в грудной клетке без четкой локализации. Боль характеризовалась непостоянством, периодически исчезая на 10-15 минут, затем снова возвращаясь.

Затем в 16.30 внезапно начался второй болевой приступ. Продолжался в течении 20 минут и был купирован прибывшей бригадой СМП. Он был более интенсивный, чем первый. Локализован за грудиной, с иррадиацией в левое плечо и левую руку. Пациент, описывая данный болевой приступ, указал рукой на груди большую площадь, чем при описании первого приступа. При устном опросе пациент подтвердил большую площадь болевых ощущений. Боль в левом плече и левой руке не имела четкой локализации, была распределена равномерно, носила ноющий, постоянный характер. В течении второго приступа больной стал испытывать страх смерти, вести себя неадекватно ситуации (если в первые минуты начала болевого приступа он старался лежать, то потом стал совершать хаотичные перемещения по квартире, вводил себя в панику) что еще более усугубило его состояние. Пациент сообщил, что неадекватное поведение было вызвано в большей степени именно его психологическим состоянием.

Читать еще:  Стен при инфаркте миокарда

Слабость появилась с первым болевым синдромом. Слабость проявлялась в ослаблении силы мышц, одышкой при минимальных физических нагрузках, ощущением «ватности» тела. После купирования первого болевого синдрома слабость практически исчезла, однако вскоре появилась вновь, но с намного меньшей силой. Так продолжалось до возникновения второго болевого приступа в 16.30. Вскоре после возникновения второго болевого приступа слабость усилилась, присоединились тошнота, бледность, холодный пот.

Также вскоре после начала второго болевого приступа появились симптомы нарушения мозгового кровообращения – головокружение, изменение световосприятия (периодически были 10-15 секундные промежутки, в течение которых пациент видел окружающий мир в красно-оранжево-желтых тонах), также была давящая головная боль без четкой локализации.

В целом пациент отмечает, что острота болей интенсивнее, и общее состояние тяжелее, чем при предыдущем инфаркте.

На основании полученных данных можно заключить, что основную роль в данном случае имеет заболевание сердца, а патологический процесс локализован в сфере коронарных сосудов.

Жалобы укладываются в картину типичного инфаркта, их локализация соответствует болевому синдрому при инфаркте миокарда.

В подтверждение можно отметить следующие факторы: боль снималась только наркотическими препаратами, характер болей – интенсивный, продолжительный (более 20 минут), а также пожилой возраст, мужской пол, вредные привычки – алкоголь, курение, психические нагрузки (было множество конфликтов на алкогольной почве с домочадцами) и сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь и перенесенный инфаркт.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector