doctorbraude.ru

Доза дексаметазона при рассеянном склерозе

Протокол ведения больных РС 19

6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

Глюкокортикостероиды являются основными препаратами в лечении обострений при рассеянном склерозе (уровень убедительности доказательств А).

До начала терапии глюкокортикостероидами следует определить уровень глюкозы в крови и моче, калия и натрия в сыворотке крови, провести эзофагогастродуоденоскопию, измерить артериальное давление, пульс.

Терапию глюкокортикостероидами необходимо проводить в утренние часы.

Метилпреднизолон для внутривенного применения (пульс-терапия) является наиболее эффективным препаратом данной группы (уровень убедительности доказательств А).
Пульс-терапия метилпреднизолоном при данной модели пациента может быть рекомендована при оптических невритах и симптомах поражения ствола мозга.

Пульс-терапия метилпреднизолоном проводится в виде внутривенного капельного введения 1 г метилпреднизолона ежедневно в течение 5 дней взрослым пациентам. Метилпреднизолон разводится в соотношении 1 г на 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Препарат вводится медленно: 20-30 кап/мин.

Всем пациентам во время проведения пульс-терапии проводится оценка побочных реакций (артериальная гипертензия, повышение уровня глюкозы в крови и моче, задержка натрия и воды, отеки, гипокалиемия).

Метилпреднизолон следует назначать в меньших дозах (250 мг/сут) в течение 5 дней: пациентам с предшествующей артериальной гипертензией (систолическое артериальное давление выше 150 мм рт. ст.); пациентам с различными аритмиями; пациентам с психическими нарушениями; пациентам с эпилептическими припадками; пациентам с хроническими заболеваниями печени.

Особенности применения метилпреднизолона больным детского возраста: введение метилпреднизолона проводится внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 5 дней в дозе:

  • 500 мг при весе ребенка 25-35 кг;
  • 750 мг при весе ребенка 40-50 кг;
  • 1000 мг при весе ребенка более 55 кг.

Дексаметазон для парентерального введения применяется при лечении обострения рассеянного склероза (уровень убедительности доказательств В).
Дексаметазон вводится внутривенно струйно медленно в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида или капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида 4 раза в сутки в течение 8 дней в дозе:

  • с 1-го по 4-й день — 16-40 мг/сут;
  • с 5-го по 8-й день — 8-20 мг/сут.
  • Далее с 9-го по 12-й день дексаметазон вводится внутримышечно по 4-12 мг 1-3 раза в сутки.
  • С 13-го дня препарат отменяют или постепенно снижают дозу препарата на 4 мг через день.

Особенности применения дексаметазона больным детского возраста: рекомендуется внутривенное капельное или внутримышечное введение дексаметазона через день (уровень убедительности доказательств В). Длительность терапии – 19 дней.

Терапию дексаметазоном начинают с 2 мг утром однократно (первый день). Далее продолжают повышение дозы дексаметазона до оптимальной (32 мг / сут) постепенно:

  • на 3-й день — по 2 мг 2 раза в сутки;
  • на 5-й день – по 4 мг 2 раза в сутки;
  • на 7-й день – по 8 мг 2 раза в сутки;
  • на 9-й и 11-й дни — по 16 мг 2 раза в сутки;
  • с 13-го дня начинается постепенное снижение дозы препарата до полной отмены:
  • на 13-й день — 8 мг 2 раза в сутки;
  • на 15-й день — 4 мг 2 раза в сутки;
  • на 17-й день — 2 мг 2 раза в сутки;
  • на 19-й день — 2 мг один раз в сутки;
  • с 20-го дня препарат отменяют.

Преднизолон для приема внутрь применяется для лечения обострений рассеянного склероза при отсутствии метилпреднизолона для внутривенного введения или при сохраняющемся неврологическом дефиците после окончания пульс-терапии метилпреднизолоном.

Средняя терапевтическая доза преднизолона составляет 1 мг/кг веса в сутки. Рекомендуется прием препарата через день в утренние и в дневные часы.

Длительность терапии 14 дней с дальнейшим постепенным снижением дозы препарата на 5 мг один раз в 2 дня до полной отмены препарата.

Следует помнить, что низкие неадекватные дозы глюкокортикоидов (менее 1 мг/кг) опасны в связи с их неэффективностью и быстрой реактивацией патологического процесса (уровень убедительности доказательств D).

Противопоказано длительное (более 2 месяцев) применение глюкокортикостероидных препаратов в связи с развитием стероидной зависимости, неэффективностью и побочными реакциями (уровень убедительности доказательств D).

Препараты гормонов гипофиза

Препарат десмопрессин рекомендуется использовать при ночном недержании мочи (уровень убедительности доказательств В).

Начинают терапию с 10 мкг/сут интраназально на ночь. Повышение дозы десмопрессина проводят постепенно, максимальная рекомендуемая доза 40 мкг. Длительность курса определяется клиническим эффектом.

Во время применения препарата необходим регулярный контроль электролитов сыворотки в связи с возможным развитием гипонатриемии. Больные нуждаются в диете с ограничением жидкости для снижения опасности водной интоксикации и гипонатриемии, особенно у детей и подростков, а также у лиц пожилого возраста. Во время лечения необходим регулярный контроль артериального давления в связи с риском развития артериальной гипотензии.

Рассеянный склероз

На ранних стадиях ремиттирующего рассеянного склероза без применения специфической терапии могут самостоятельно регрессировать нетяжелые обострения. Кортикостероиды остаются для лечения тяжелых обострений РС препаратами выбора. Действие этих препаратов направлено на уменьшение воспаления и снижение повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера, что позволяет сократить продолжительность обострения и уменьшить выраженность неврологических нарушений. Применение кортикостероидных препаратов обоснованно только в острейшей стадии экзацербации, что связано с их иммуносупрессивным действием: снижением продукции провоспалительных цитокинов, экспрессии адгезионных молекул, миграционной способности иммуноцитов. Кроме того, препараты данной группы могут восстанавливать проведение нервных импульсов по неповрежденным волокнам за счет нормализации электролитного баланса в ЦНС.

Читать еще:  Бляшки рассеянного склероза

Наибольшего эффекта от применения кортикостероидов можно ожидать при длительности заболевания менее 5 лет. Более выражено влияние препаратов на нарушения зрения, парезы лицевой мускулатуры и конечностей, спастичность, в то время как тремор и мозжечковые нарушения купируются хуже.

К основным побочным эффектам кортикостероидов при коротких (менее 6 недель) курсах относятся: задержка воды в организме и отеки (вследствие минералокортикоидного действия), повышение аппетита и массы тела (хотя примерно с такой же частотой встречается анорексия), бессонница. Более серьезные осложнения терапии (язвы желудка, остеопороз, утончение кожи, повышение артериального давления, вторичный иммунодефицит, психозы, эйфория, гирсутизм) наблюдаются в основном при длительном приеме препаратов.

Схемы лечения обострений рассеянного склероза высокими дозами кортикостероидов в течение короткого времени (5-10 дней) получили значительное распространение во всем мире. Подобные схемы позволяют добиться наибольшего эффекта при существенно менее выраженных побочных эффектах по сравнению с длительным приемом препаратов внутрь. Чаще всего используется метилпреднизолон, который вводится внутривенно капельно в дозе 1000 – 2000 мг в день (на 400-500 мл физиологического раствора)в зависимости от тяжести обострения в течение 3-10 дней (Oliveri RL, Valentino P et al., 1998). Затем в некоторых случаях может назначаться короткий поддерживающий курс преднизолона перорально (10-20 мг через день с постепенным снижением дозы). Недавние исследования (Sellebjerg F, Frederiksen J et al, 1998) показали практически одинаковую эффективность внутривенного и перорального назначения метилпреднизолона при лечении обострений РС при том, что назначение препарата внутрь значительно дешевле и дает меньше побочных эффектов.

При отсутствии метилпреднизолона, при тяжелых обострениях возможно внутримышечное или внутривенное введение дексаметазона, сравнимого с ним по эффективности. В зависимости от тяжести состояния препарат назначают в дозе 8-16 (реже до 32-64) мг в день со снижением на 2-4 мг через день. Основным недостатком дексаметазона является более выраженное по сравнению с метилпреднизолоном подавление продукции кортикостероидов надпочечниками, в связи с чем необходимо проведение более длительного поддерживающего курса преднизолоном per os.

Достаточно популярными для лечения обострений рассеянного склероза являются препараты адренокортикотропного гормона (АКТГ). Однако при сходной с метилпреднизолоном эффективности, АКТГ существенно чаще оказывает побочные эффекты, связанные с его минералкортикоидным действием (Thompson A, Kennard C et al., 1989).

Длительный пероральный прием преднизолона для лечения обострений рассеянного склероза существенно менее эффективен и более опасен в плане развития побочных эффектов, чем вышеописанные схемы, в связи с чем применяется в мире очень редко. В России, однако, широко распространена схема, по которой больным дают 1,0-1,5 мг/кг массы тела преднизолона per os, через два дня на третий, в течение двух-трех недель, затем постепенно снижая на 5 мг на прием, с полной отменой за 4-6 недель.

Описан положительный эффект плазмафереза, цитостатиков и их сочетания с кортикостероидами при тяжелых обострениях РС, однако эти данные требуют подтверждения в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях, тем более что риск развития побочных эффектов существенно возрастает.

Патогенетически оправдано использование в качестве дополнительной терапии при обострениях рассеянного склероза ангиопротекторов, антиагрегантов, антиоксидантов (дипиридамол, пентоксифиллин, глутаминовая кислота, витамины А и Е), укрепляющих сосудистую стенку и снижающих проницаемость ГЭБ. Кроме того, показано положительное действие ингибиторов протеолитических ферментов (контрикал, гордокс, трасилол, эпсилон-аминокапроновая кислота), которые непосредственно подавляют активность протеаз макрофагов, разрушающих миелин.

Лечение Дексаметазоном при рассеянном склерозе

Дексаметазон при рассеянном склерозе назначается для быстрого купирования симптоматических приступов.

Лекарство входит в группу кортикостероидов, являясь аналогом гормона продуцируемого надпочечниками. Препарат по своей активности превышает силу естественных веществ, вырабатываемых организмом, в 25 раз.

Как работает Дексаметазон

Для рассеянного склероза типично замедление процессов передачи нервных импульсов, что обусловлено разрушением окружающей нерв оболочки. Прием кортикостероида препятствует высвобождению липотропных гормонов и АТКГ, но при этом стимулирует выброс в кровь арахидоновой кислоты, улучшая общее самочувствие больного.

Применение Дексаметазона при рассеянном склерозе усиливает защитные силы организма, так как препарат улучшает работу сердечно-сосудистой системы.

Симптомы обострения в среднем исчезают к концу первой недели от начала использования средства.

Читать еще:  Что пить при простуде при рассеянном склерозе

Схема лечения

Общая продолжительность лечения Дексаметазоном при обострении рассеянного склероза составляет от 10 суток до 6 недель и проводится в соответствии с разработанной схемой.

Начало всегда стандартное и представляет собой 5 – 10-дневный курс приема высоких доз кортикостероида в формате уколов в сочетании с приемом таблеток – это так называемая пульс-терапия или пульсотерапия.

Как колоть уколы Дексаметазона при рассеянном склерозе? Препарат используется по определенной схеме, предназначен для медленного внутривенного, капельного либо внутримышечного (редко) введения. Действовать начинает через 5 – 10 минут после инъекции.

Схема уколов Дексаметазона при рассеянном склерозе приведена в протоколе ведения пациентов «Рассеянный склероз» (утверждена в 2005 году замминистра здравоохранения). Выглядит следующим образом (в течение 1…8 дней препарат 4 раза в сутки вводят внутривенно струйно либо капельно):
1…4 день – 16…40 мг/сутки;
5…8 день – 8…20 мг/сутки.

В период с 9 по 12 день больной получает Дексаметазон внутримышечно в дозировке 4…12 мг до 3 раз в день.

Начиная с 13 дня лекарство, либо полностью отменяется, либо практикуется постепенное уменьшение дозы на 4 мг через день.

Проведенные исследования показали, что реализация пульс-терапии Дексаметазоном помогает быстро снять патологическую симптоматику обострения рассеянного склероза.

Противопоказания, вероятные побочные эффекты, симптомы передозировки

От использования лекарства необходимо отказаться при диагностировании:
грибкового поражения кожного покрова;
воспаления роговицы глаза.

Запретом становится индивидуальная непереносимость препарата.

Среди недостатков средства стоит выделить более значительное подавление процессов продуцирования кортикостероидов надпочечниками больного, что приводит к увеличению длительности поддерживающего курса Преднизолоном.

На фоне приема Дексаметазона могут развиваться различные побочные эффекты. Таковыми могут выступать:

  • закупорка кровеносных сосудов тромбами;
  • аллергическая реакция;
  • головные боли;
  • судороги;
  • нарушения сна;
  • сердечная недостаточность;
  • упрежение сердечного ритма;
  • кожные высыпания.

Превышение рекомендованной дозы препарата способно становиться причиной передозировки. Ее симптомами становятся:

  • нарушение сознания, развитие психозов, галлюцинации, дезориентация в пространстве;
  • повышение АД;
  • тахикардия;
  • увеличение внутричерепного давления;
  • тошнота, заканчивающаяся рвотой.При соблюдении рекомендаций медиков развитие передозировки полностью исключено.

Как применять и сколько времени будет длиться курс лечения Дексаметазоном при обострении рассеянного склероза, решает лечащий врач, поскольку каждый случай индивидуален.

Лично я Дексаметазон не применл, мне его не назначали, но я имею опыт применения солу-медрола и преднизолона,

об этом подробно делюсь в своем посте ЗДЕСЬ

Лечение рассеянного склероза Дексаметазоном

Приём гормонов при рассеянном склерозе способствует снятию обострения болезни и улучшению самочувствия. Дексаметазон при рассеянном склерозе – оптимальный вариант для купирования острого состояния. Средство относится к группе глюкокортикоидов и является синтетическим аналогом естественного гормона, вырабатываемого надпочечниками.

Свойства

При рассеянном склерозе разрушается нервная оболочка. Болезнь сопровождается медленной передачей нервных импульсов, поражением различных отделов спинного мозга, слабостью и онемением различных участков тела. Гормон Дексаметазон при склерозе снижает симптоматику недуга. Прием гормона подавляет высвобождение липотропина и АТКГ, что способствует улучшению состояния при склерозе. Препарат высвобождает арахидоновую кислоту и оказывает благоприятное действие на весь организм больного склерозом.

Препарат усиливает защитную функцию организма при аутоиммунных нарушениях и склерозе, поскольку гормон принимает участие в деятельности всей сердечно-сосудистой системы. Рассеянный склероз не излечим, однако гормоны пульс-терапии устраняют острые проявления болезни. В лечении также используются Преднизолон, Метилпреднизолон, Метипред.

В организме человека Дексаметазон:

  • усиливает чувствительность рецепторов;
  • действует на тучные клетки;
  • взаимодействует с цитоплазматическими рецепторами;
  • оказывает десенбилизирующее воздействие;
  • умерено снимает воспалительный процесс.

Дексаметазон при РС помогает улучшить память, индуцирует образование белков, стимулирует деятельность всей центральной нервной системы. Препарат проникает в клеточное ядро и стимулирует ее работу. В организме больного рассеянным склерозом Дексаметазон усиливает действие эритроцитов и понижает число эозинофилов и лимфоцитов.

Применение

Схема лечения рассеянного склероза Дексаметазоном назначается врачом индивидуально . Кортикостероид вводится внутривенно. Рекомендованная доза при склерозе для взрослого человека составляет 0,75-9 мг в течение дня. Начальная доза может быть высокой, после чего она снижается. Максимальная суточная дозировка при терапии склероза не должна превышать 15 мг Дексаметазона в день.

При рассеянном склерозе колоть Дексаметазон следует по назначенной врачом схеме. Глюкокортикоид вводится медленно в кровоток и начинает действовать в человеческом организме спустя 5-10 минут. Прием р-ра для инъекций Дексаметазона рекомендован в комплексе с растворимыми стероидами пролонгированного действия. Кортикостероиды не следует вводить в нестабильные суставы и межмышечные сумки.

Противопоказания

Препарат не применяется при:

  • грибковых инфекциях кожи;
  • воспалении роговицы4
  • индивидуальной непереносимости.

При наличии противопоказаний следует воздержаться от применения Дексаметазона в лечении рассеянного склероза. Необходима консультация компетентного врача, который поведает о дальнейшей целесообразности использования Дексаметазона при заболевании.

Побочные реакции

Применение гормона Дексаметазона при обострении склероза в некоторых случаях связано с развитием нежелательных реакций.

Читать еще:  Новые клинические исследования. Рассеянный Склероз

Могут возникнуть:

  • тромбоэмболия;
  • анафилактическая реакция;
  • головная боль;
  • судороги;
  • бессонница;
  • сердечная недостаточность;
  • брадикардия;
  • кожная сыпь.

В целом, препарат помогает бороться с рассеянным склерозом и хорошо снимает симптоматику болезни. Обострение склероза исчезает в течение первой недели лечения Дексаметазоном в комплексе с другими средствами. На протяжении купирования обострения склероза важно снизить риск передозировки Дексаметазона. Лечение склероза Дексаметазоном, чаще всего, проходит без осложнений.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/dexamethasone__36873
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGu >

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Применение Дексаметазона при рассеянном склерозе

Дексаметазон (9-фтор-16α-метилпреднизолон, англ. dexamethason) – синтетический кортикостероид, который оказывает противовоспалительное и депрессивное действие на иммунную систему. Дексаметазон при рассеянном склерозе (РС) используется для купирования острых симптоматических приступов. В фармакологической классификации АТХ действующее вещество обозначается кодом S01BA01.

Дексаметазон действует примерно в 25 раз сильнее, чем естественные (эндогенные) вещества в организме. Химическое соединение отличается от бетаметазона только положением метильной группы.

Инъекционная форма Дексаметазона

Как действуют кортикостероиды?

Кортикостероиды ингибируют работу клеток иммунной системы, которые играют ключевую роль в патогенезе воспаления. Поскольку острые приступы РС связаны с повреждением нервов, целью лечения глюкокортикоидами является контроль воспалительных процессов.

Процесс воспаления при РС начинается с повреждения гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), который препятствует проникновению патогенных веществ из крови в ЦНС. Лечение глюкокортикоидами позволяет контролировать уровень воспаления и препятствовать разрушению ГЭБ.

Основное влияние глюкокортикоидов на иммунный ответ:

  • ингибирование действия моноцитов;
  • предотвращение миграции лейкоцитов в ЦНС;
  • ингибирование активности ферментов, участвующих в расщеплении гематоэнцефалического барьера;
  • подавление функции и пролиферации Т-хелперов первого типа;
  • ингибирование высвобождения провоспалительных цитокинов IL-2, IFN-γ, TNF-α и IL-1;
  • повышение экспрессии противовоспалительного цитокина TGF-β.

Как принимают дексаметазон?

Существует некоторое несогласие между врачами относительно того, следует ли вводить внутривенно или перорально дексаметазон для лечения обострений РС. Большинство неврологов согласны с тем, что курс высокодозного дексаметазона в большей степени способен лечить тяжелые рецидивы РС, нежели другие глюкокортикоиды.

Дексаметазон для лечения обострений РС назначается по специальной схеме

Стандартную 5-дневную схему лечения высокодозными внутривенными кортикостероидами сопровождают курсом пероральных препаратов. Длительность лечения кортикостероидами составляет от 10 дней до 5 или 6 недель. В начале терапии назначается сверхвысокая дозировка препаратов (пульс-терапия или пульсотерапия), которая постепенно уменьшается каждые 2 или 3 дня.

Пульс-терапия при рассеянном склерозе исследовалась в 3 рандомизированных клинических испытаниях. Исследования показали, что высокодозная терапия (1-2 г метилпреднизолона) помогает быстро купировать обострение рассеянного склероза. Пульс-терапия дексаметазоном при рассеянном склерозе обладает сопоставимым эффектом с метилпреднизолоном.

Дексаметазон может вызывать побочные симптомы, такие как дискомфорт в желудке или расстройство кишечника, поэтому всегда должен приниматься с едой или стаканом молока.

Поскольку глюкокортикостероиды способны увеличить аппетит и привести к удержанию воды в тканях, требуется следить за потреблением калорий и соли. Также пациентам рекомендуется добавить больше калия в рацион питания.

Противопоказания

Глюкокортикоиды не должны применять люди, которые имеют гиперчувствительность к кортикостероидам. Глюкокортикоиды также противопоказаны при системных грибковых инфекциях.

Пульс-терапия при рассеянном склерозе увеличивает шансы получить инфекцию и затруднить лечение существующих заболеваний. Если у пациента развивается инфекция при приеме дексаметазона, требуется немедленно сообщить об этом лечащему врачу. Принимая глюкокортикоиды, необходимо избегать контакта с носителями ветряной оспы или кори. Сожители пациента не должны принимать оральную вакцину против полиомиелита, потому что при терапии дексаметазоном повышается восприимчивость организма к вирусам.

Глюкокортикоиды могут влиять на уровень сахара в крови, что может стать причиной неконтролируемой гипергликемии у пациентов с диабетом. Если пациент дома заметил изменения в показателях сахара, следует обратиться к врачу.

Кортикостероиды можно назначать беременным женщинам, если польза перевешивает относительные риски. На сегодняшний день не было проведено исследований на людях, изучающих влияние глюкокортикоидов на беременность. Исследования на животных показали, что дексаметазон может вызвать врожденные пороки у плода. Кортикостероиды проникают в грудное молоко женщин и могут оказывать вредное воздействие на детей.

Кортикостероиды могут вызывать резкие колебания настроения у предрасположенных больных. Если пациент страдает аффективными нарушениями, включая депрессию и биополярное шизоаффективное расстройство, требуется отменить терапию кортикостероидами.

Какая клиническая эффективность у кортикостероидов?

Для купирования обострений РС часто используют метилпреднизолон

Кортикостероиды использовались для контроля рецидивов РС на протяжении десятилетий. Данные об эффективности этих препаратов в РС основаны на четырех рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях внутривенно и перорально вводимого метилпреднизолона.

В целом, эти исследования включали 140 людей с РС, которые получали лечение либо кортикостероидами, либо плацебо. Кортикостероидная терапия метилпреднизолоном приводила к большей скорости восстановления после обострения по сравнению с плацебо. Однако лечение не уменьшало риск будущих рецидивов или прогрессирование инвалидности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector