doctorbraude.ru

Картина мрт головного мозга при рассеянном склерозе

Диагностика рассеянного склероза на МРТ – точно и своевременно

Рассеянный склероз — малоприятный недуг, и прогнозы его не всегда вселяют оптимизм. Более всего он нехорош тем, что почти ничем не проявляет себя на ранних этапах. В таких случаях важна своевременная диагностика, а лучше всего виден рассеянный склероз на МРТ.

В последнее десятилетие, как сообщает статистика, отмечается значительно большее количество случаев РС, чем в прошлом. Это связано с возросшим уровнем диагностики, благодаря чему патологические процессы удается выявить на ранних стадиях, и главную роль в этом играет МРТ.

МРТ-диагностика

Магнитно-резонансная томография одновременно является и самой дорогой, и самой лучшей диагностической процедурой, позволяющей в полной мере рассмотреть всю картину развития болезни.

В чем суть процедуры? МРТ основана на эффекте ядерного резонанса в магнитном поле. Если объяснять простыми словами — при включении мощного магнитного поля атомы водорода в тканях организма выстраиваются в одну линию. Этот эффект позволяет увидеть на снимке, как распределяются атомы водорода в тканях, то есть визуализировать жидкость внутри организма.

Томографы, основанные на ядерно-магнитном резонансе, имеют два режима работы — Т1 (низкоинтенсивный), на котором распределение жидкости отображается в виде темных пятен, и Т2 (высокоинтенсивный), где жидкость, наоборот, визуализируется ярко.

Чем это поможет при диагностике РС?

Что даст визуализация жидкости при рассеянном склерозе? Напомним, что это заболевание не имеет ничего общего со старческим склерозом. «Рассеянный» в данном случае означает, что патологические изменения возникают в самых разных местах, а «склероз» — замену паренхимы соединительной тканью. Причина, по которой он возникает, до сегодняшнего дня остается неизвестной.

РС — аутоиммунное заболевание. Это означает, что организм подвергается атаке своей собственной иммунной системы, и мишенью его становится в данном случае нервная система, а конкретно — миелиновые оболочки нервных путей. Как известно, большая часть нервов имеет строение, подобное проводам: осевое нервное волокно оплетено несколькими слоями миелина, выполняющего изолирующую и питающую функцию.

Миелин имеет жировой состав, поэтому в норме вода не может проникнуть внутрь. Однако последствия его воспаления в результате атаки иммунной системы и заживления в виде рубца (так называемые бляшки) позволяют жидкостям проникать в пораженные места, что на снимке МРТ выглядит темными или светлыми пятнами, в зависимости от выбора режима.

Также для более яркого отображения пораженного участка пациенту могут ввести вещество, проникающее в пораженную область и повышающее ее контрастность на снимках. В настоящее время для контрастной диагностики рассеянного склероза предпочитают вводить препараты на основе редкоземельного металла гадолиния, хорошо реагирующего на магнитное поле.

Высокое разрешение томографа, дающего картинку в трех проекциях, позволяет увидеть даже самые маленькие бляшки, то есть предупредить болезнь еще в зародыше. Между прочим, у пяти пациентов из ста, кому поставлен диагноз «рассеянный склероз», по результатам такого обследования ничего не обнаруживается.

Также МРТ головного мозга помогает дифференцировать рассеянный склероз от других заболеваний со сходной симптоматикой:

  • синдрома Шегрена,
  • волчанки,
  • энцефаломиелита,
  • миелоза,
  • дефицита цианокобаламина.

Это не опасно?

Напротив, МРТ-диагностика относится к практически безопасным диагностическим процедурам. В процессе исследования не используются ни рентгеновские, ни какие-либо другие ионизирующие лучи. Магнитное поле же не наносит ровным счетом никакого вреда. Хотя такое исследование строго противопоказано тем, у кого в теле имеются импланты, которые могут среагировать на магнитное поле (например кардиостимуляторы или искусственные суставы).

Как выглядит рассеянный склероз на снимке?

Признаки рассеянного склероза на МРТ хорошо видны специалисту. Для получения ясной картины на томографе делают снимок головного и спинного мозга в трех проекциях. Сами миелиновые оболочки нервов имеют вид своеобразных «муфточек», но видны они только под микроскопом. Однако на снимках МРТ при рассеянном склерозе видны бляшки в виде темных (на Т1-снимках) и светлых (на Т2-снимках) пятен. К тому же при достаточно обширном воспалении наблюдаются отеки, которые имеют свойство сливаться друг с другом, достигая в диаметре нескольких сантиметров.

В заключение МРТ вносятся данные о структурах мозга, в которых наиболее вероятно появление бляшек, а также полное описание зафиксированных во время обследования патологических структур. Чаще всего патология проявляется в области мозолистого тела и мозговых желудочков.

Бляшки различны по размеру (более мелкие свидетельствуют о том, что заболевание началось недавно), по форме (более круглая означает острый склероз, овальная — хронический). Когда применяются контрастные препараты, медик смотрит на интенсивность изменения цвета — она может сказать о том, рецидивирует ли заболевание (в случае неравномерного окрашивания). Таким образом, рассеянный склероз на МРТ можно диагностировать с довольно высокой точностью.

Критерии РС по Макдональду

Последний пересмотр так называемых критериев Макдональда состоялся в 2011 году. По Макдональду, необходимо наличие не менее двух очагов развития склероза, достаточно удаленных друг от друга. При этом МРТ-диагностику необходимо проводить как минимум дважды, и патологические изменения должны прогрессировать.

В случае постановки диагноза по Макдональду проводится дополнительное исследование изменений в цереброспинальной жидкости.

Критерии РС по Пати

В этом случае заболевание определяется как рассеянный склероз, когда очагов развития насчитывается не менее четырех, каждый из которых имеет размер от 3 миллиметров. Допускается и вариант с тремя очагами, но один из них должен находиться в так называемой перивентрикулярной области, то есть в районе мозговых желудочков.

Резюмируя

Для верной постановки диагноза нельзя ограничиваться одним МРТ-обследованием. Помните, что любой анализ — это только половина дела. Необходим грамотный специалист, способный должным образом интерпретировать ваши результаты диагностического исследования. Диагностика рассеянного склероза — сложная многоэтапная процедура, и для получения практических рекомендаций врача вам предстоит пройти не только через магнитно-резонансный томограф. Заключение МРТ — лишь очень мощное подспорье для доктора, но ничто не заменит врачебный опыт.

Золотой стандарт диагностики рассеянного склероза: как выглядит недуг на МРТ?

Магнитно-резонансную томографию активно используют в неврологии. При подозрениях на рассеянный склероз невропатолог назначает этот диагностический метод.

Неинвазивное исследование позволяет выявить заболевание даже на начальных этапах развития.

Почему используется этот метод?

Принцип работы метода заключается в воздействии на водородные атомы в головном и спинном мозге пациента. Частицы изменяют свое положение и выстраиваются под влиянием магнитного поля.

Атомы способствуют колебанию импульсов. Аппарат считывает информацию, которая преобразуется в трехмерную черно-белую картинку.

МРТ подходит для выявления демиелинизирующих заболеваний, поскольку лучше визуализирует мягкие ткани, хрящи и сосуды. Компьютерная томография применяется для исследования костной системы и свежих повреждений в головном мозге.

Особенность МРТ – отсутствие радиоактивного излучения. Это значит, что исследование безопасно. Если возникнет необходимость, его возможно проводить много раз за короткий промежуток времени.

В отличие от магнитно-резонансного сканирования КТ дает большую лучевую нагрузку на организм.

Показания и противопоказания для процедуры

Врач назначает МРТ при наличии таких симптомов болезни:

Читать еще:  Препараты для лечения рассеянного склероза

  • эпизодическое головокружение;
  • шаткость походки и потеря равновесия;
  • резкое снижение зрения на один глаз;
  • уменьшение полей зрения;
  • невосприятие какого-либо цвета;
  • ощущение онемения в конечностях;
  • развитие тазовых расстройств (учащение или задержка мочеиспускания, импотенция);
  • двигательные нарушения – мышечная слабость, неловкость движений.
  • Однако в некоторых случаях магнитно-резонансная томография запрещается. Она может навредить здоровью исследуемого или даст искаженные данные сканирования. Врачи делят противопоказания на абсолютные и относительные.

    В первую группу входят:

    1. Предметы из металла, которые вставлено в тело больного.
    2. Наличие кардио- или нейростимулятора.
    3. Кохлеарный имплант.
    4. Протезы или металлические конструкции.
    5. Несъемная брекет-система.
    6. Вес исследуемого превышает 120 кг.

    Ко второй группе относят такие противопоказания, связанные с временными нарушениями здоровья пациента на время выполнения МРТ. Когда он получит лечение или пройдет определенный период, диагностику можно будет провести.

    К ним относятся:

    1. Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
    2. Вынашивание ребенка (1 триместр).
    3. Обострение тяжелых хронических заболеваний.

    Описание способов проведения

    Пациент может проходить сканирование без контрастирования или с красящим веществом. Врач, опираясь на жалобы больного, клиническую картину и методы исследования, выбирает наиболее подходящий метод.

    Без контраста

    Применяется для выявления патологических очагов в ткани мозга. Преимущества метода по сравнению с контрастным исследованием:

    1. Возможность использования при тяжелых почечных нарушениях и аллергических реакциях на компоненты красящего вещества.
    2. Отсутствие специальной подготовки перед сканированием.
    3. Занимает меньше времени для осмотра.
    4. Рекомендуется использовать во 2 и 3 триместре гестации, поскольку контраст запрещен на любом сроке беременности.
    5. Стоимость исследования ниже.

    С солями гадолиния

    Для проведения диагностики используют соли гадолиния. Его относят к лантаноидным металлам. Вещество обладает важным свойством: накапливаться в областях повышенного кровоснабжения.

    Среди солей гадолиния применяются:

    • линейные соединения (Оптимарк, Омнискан);
    • макроциклические (Гадовист, Дотарем).

    Объем контраста рассчитывают индивидуально. Он зависит от массы исследуемого.

    Вещество попадает в кровоток и быстро достигает ткани мозга. Магнитно-резонансная томография с контрастированием распознает в этих органах области разрушения нервных волокон.

    Подготовка пациента и порядок проведения

    Перед сканированием врач-диагност рассказывает, как нужно себя вести во время осмотра. Он предупреждает, что аппарат довольно сильно шумит, и предлагает надеть наушники. Доктор показывает тревожную кнопку, которую исследуемый нажимает при ухудшении самочувствия.

    Описание процедуры МРТ головного мозга при рассеянном склерозе:

  • Пациент укладывается на томографическое ложе.
  • Грудную клетку с конечностями фиксируют ремешками, чтобы обеспечить неподвижность исследуемого.
  • Когда выполняется сканирование с контрастом, врач вводит его в вену. Катетер должен находиться на руке в течение всего обследования.
  • Пациента помещают в томограф. Проводится осмотр.
  • По окончании процедуры доктор убирает ремни. Затем он читает томограмму, делая заключение.
  • Томография не требует от пациента особой подготовки. Перед сканированием необходимо снять предметы из металла: часы, ювелирные украшения. Также потребуется оставить электронные карточки с ключами, смартфон.

    Перед магнитно-резонансной томографией с контрастом врач делает пробу на развитие аллергической реакции. Некоторые пациенты страдают непереносимостью к компонентам красящего вещества.

    Статистика локализации очагов заболевания в головном мозге

    При рассеянном склерозе патологические изменения имеют симметричное распределение и обычно затрагивают одни и те же структуры.

    Их типичное расположение, выявленное на МР-снимках:

    • перивентрикулярная область;
    • мозолистое тело;
    • изолированные очажки в белом веществе;
    • мозжечок;
    • ствол мозга;
    • кора больших полушарий.

    Признаки и картина болезни на снимке

    Характерное проявление рассеянного склероза на снимках – это выявление множественных мелких очагов в веществе головного и спинного мозга. Они выглядят как участки просветления на снимке.

    Кроме того, на томограммах врач видит такие изменения:

    1. «Пальцы Доусона». Это демиелинизация (разрушение миелиновых волокон) белого вещества ГМ. Патологические образования имеют продолговатую форму и располагаются вдоль малых мозговых вен перпендикулярно к боковым желудочкам.
    2. Усиление сигнала от очагов после введения красящего вещества.
    3. Множественность поражений и их локализация в перивентрикулярной области.

    Если пациент сделает МРТ через 3 месяца после клинического дебюта, врач выявит такие изменения:

    1. Множественные очаги, которые накапливают контраст.
    2. Участки просветления плотно прилегают к коре головного мозга, поражая дугообразные волокна.

    Как выглядят очаги рассеянного склероза на МРТ-снимке:

    Как выглядит заключение?

    В протоколе исследования специалист подробно описывает структуры головного мозга, указывая патологические изменения при их обнаружении. При рассеянном склерозе врач укажет в заключении следующее: МР-признаки очаговых изменений в белом веществе (очаги демиелинизации или глиоза).

    Возможны ли какие-то осложнения после обследования?

    Как и любая другая медицинская процедура, магнитно-резонансная томография не исключает развитие негативных последствий. Однако нужно понимать, что они возникают редко.

    Осложнения могут возникнуть, если пациент не сообщил врачу об имеющихся в его теле металлических предметах. В противном случае он рискует получить серьезные повреждения органов и конструкций на месте прилегания объектов.

    Если у исследуемого вставлен кардиостимулятор, томограф может нарушить работу аппарата, что тоже может закончиться плачевно. При введении контраста может развиться аллергия вплоть до анафилактического шока.

    Чтобы избежать таких последствий, необходимо в точности соблюдать правила подготовки к процедуре. Обязательно следует сообщить доктору о металлических предметах, вставленных в тело.

    МРТ – это неинвазивная диагностика, которая широко применяется для подтверждения рассеянного склероза. Часто специалисты проводят сканирование с контрастированием. Метод информативен, надежен и безопасен для исследуемого.

    Роль МРТ в диагностике рассеянного склероза

      4 минуты на чтение

    Рассеянный склероз – заболевание, к которому приводит нарушение работы иммунной системы организма человека, влекущее за собой разрушение миелиновой оболочки нервной ткани. На ранней стадии поражения выявить отличительные черты заболевания невозможно, поскольку рассеянный склероз никак явно себя не проявляет. Самым эффективным способом диагностики заболевания является проведение МРТ, поскольку снимки помогают выявить в ЦНС очаговые поражения, которые подвергаются изучению и дифференциации от других заболеваний, схожих с рассеянным склерозом.

    Содержание

    Специалисты утверждают, что переоценить роль МРТ в диагностике рассеянного склероза невозможно, поскольку лучшего аналога в мире медицины найти еще не удалось.

    Воздействующие электромагнитные волны вызывают ядерный резонанс в атомах водорода. Возникающие в ходе этого электромагнитные импульсы записываются специальной программой, которая отражает на компьютере изображение головного мозга в трех разных позициях.

    Эти снимки имеют высокое качество и разрешение, благодаря которым специалисты способны определить малейшие изменения в структуре, строении и анатомии головного мозга. Результат МРТ является ключевым в постановке диагноза рассеянного склероза.

    Особенности проведения

    Рассеянный склероз очень важно выявить на ранних стадиях заболевания, поэтому потенциальным больным врачи проводят МРТ, без которого утвердить диагноз невозможно.

    По теме

    С помощью каких методов диагностики можно обнаружить рассеянный склероз на ранней стадии

    • Наталия Сергеевна Першина
    • 26 июля 2018 г.

    Сканированию подвергаются головной и спинной мозг, после чего на снимках изучается наличие очагового повреждения миелиновой оболочки нервных волокон. Снимки делаются и для того, чтобы наблюдать динамику протекания заболевания и регулировать отклонения медикаментозными препаратами, а также с целью выявления продуктивности и правильности подобранного лечения для больного.

    Читать еще:  Капельницы трентал для рассеянного склероза

    Специалисты при рассеянном склерозе проводят МРТ по-разному, в зависимости от достигаемой цели. Бляшки выявляются при помощи действия электромагнитных волн, и этот метод носит название бесконтрастной диагностики. Поврежденные нервные клетки дают реакцию колебаниями протонов водорода, которые выявляются как патологии на фоне здоровых тканей.

    Несмотря на это, считается, что бесконтрастная диагностика не способна в полной мере отразить информационно патологические отклонения в нервных тканях, поэтому для обнаружения активных очагов рассеянного склероза используется проведение МРТ с дополнительным контрастным усилением.

    Величина контраста зависит от массы и вводится с расчётом 0,1-0,2 мг/кг сразу перед проведением исследования. Контрастная диагностика представляет снимки в трех проекциях, позволяющих выявить очаговые поражения рассеянного склероза.

    Признаки рассеянного склероза на МРТ

    Существует несколько признаков, благодаря которым специалисты могут выявить наличие очагов рассеянного склероза у пациента по снимкам МРТ. Основные из них:

    1. Поражение структуры, которая связывает два полушария головного мозга (мозолистого тела).
    2. Отек перифокального характера вокруг очага рассеянного склероза.
    3. Очаги поражения на снимке имеют вытянутую форму и расположены вдоль пальца Доусона.
    4. Поражение может распространяться на зрительный нерв, большие полушария мозга, мозжечок, ствол и спинной мозг.
    5. Динамические снимки МРТ во время исследования показывают, что очаги увеличиваются во времени.
    6. Очаги со временем начинают поражать здоровые участки ткани, их распространение увеличивается.
    7. МРТ-снимок отражает активную фазу воспаления по краям очага поражения рассеянным склерозом.

    МРТ при рассеянном склерозе: особенности и результаты диагностики

    Рассеянный склероз – заболевание аутоиммунного хронического характера, при котором основное поражение тканей приходится на миелиновую оболочку нервных волокон спинного и головного мозга. Причём эти патологические изменения характеризуются многоочаговостью и хаотичностью расположения поражённых участков.

    Впервые выделил рассеянный склероз как отдельное заболевание французский невропатолог Жан Мартен Шарко. С тех пор изучение этой болезни очень сильно продвинулось вперёд. Статистические данные говорят о том, что болезнь очень распространена. Только на территории России зарегистрировано более 200 000 человек, страдающих от этого недуга. Болезнь обычно начинается в достаточно молодом возрасте и с течением времени прогрессирует. Чаще всего заболевание встречается у людей в возрасте – 14-40 лет, причём диагноз чаще ставят пациентам женского пола, чем у мужского.

    Формы заболевания

    Специалисты выделяют несколько основных форм рассеянного склероза:

    • Ремитирующая. Эта форма чаще всего встречается на первых стадиях развития недуга и характеризуется чёткими границами между обострением и ремиссией болезни. Причём в период ремиссии часто утраченные функции организма восстанавливаются полностью.
    • Вторично-прогрессирующая. Эта форма характеризуется нарастанием проявлений болезни, а границы между ремиссией и обострением малозаметны.
    • Первично-прогрессирующая. Эта форма заболевания является самой тяжёлой, так как недуг постоянно прогрессирует, а периоды ремиссии очень редки и кратковременны.

    Симптомы и проявления болезни

    Иногда первая стадия болезни проходи бессимптомно, выявить её можно только при помощи различных медицинских исследований. В большинстве случаев болезнь имеет настолько разные признаки, что диагностировать её без проведения тестов и сканирований очень сложно. Основными симптомами рассеянного склероза можно считать следующие факторы:

    • нарушение координации движений;
    • проблемы со зрением различного характера;
    • нарушения стула и мочеиспускания;
    • болезненные ощущения различной локализации и степени выраженности;
    • чувство онемения различных участков тела и покалывания, «мурашек»;
    • тремор и дрожание;
    • половая и эректильная дисфункция;
    • скованность движений и тугоподвижность конечностей;
    • симптомы эпилепсии;
    • неполный и полный паралич конечностей;
    • слабость и быстрая утомляемость;
    • нарушение поведенческих факторов;
    • снижение когнитивных функций, памяти, концентрации внимания.

    МРТ как один из наиболее эффективных методов диагностики

    На сегодняшний день рассеянный склероз можно диагностировать при помощи следующих способов:

    • исследование ликвора на наличие иммуноглобулина;
    • электромиография;
    • МРТ головного и спинного мозга;
    • анализ крови на наличие антител;
    • исследование вызванных потенциалов: соматосенсорных, зрительных, слуховых.

    Магнитно-резонансная томография – это наиболее точное исследование для выявления рассеянного склероза. На томограмме видно даже самые небольшие по величине и степени выраженности патологические изменения. Такое сканирование неинвазивно и нетравматично, даёт быстрые и предельно точные результаты. Детализированные снимки спинного и головного мозга позволяют отличить рассеянный склероз от сходных по симптоматике заболеваний, подобрать наиболее подходящую схему и методику лечения.

    Использование контрастирования

    МРТ с контрастом при рассеянном склерозе головного и спинного мозга даёт наиболее точный результат и позволяет выявить активные очаги РС, которые соответствуют периоду клинического обострения. Введение контрастного вещества, в состав которого входит гадолиний, помогает определить возраст найденных поражений. Это позволяет подтвердить заболевание по специальным МРТ-критериям, которые постоянно совершенствуются.

    Как распознать рассеянный склероз на МРТ снимках?

    На снимках МРТ рассеянный склероз проявляется как множество бляшек (очагов демиелинизации). Изображения делаются в двух режимах Т1 и Т2, что различает сделанные снимки по степени выраженности поражённых участков спинного и головного мозга. Каждый из режимов имеет определённое назначение:

    • Режим Т1. Этот режим сканирования даёт сведения о том, есть ли аксонапатия, при которой нарушается обмен веществ в нейроне. При этом поражённые участки выглядят как «чёрные дыры».
    • Режим Т2. Этот режим используется чаще предыдущего из-за большей точности результатов. Очаги разрушения белого вещества просматриваются лучше и выглядят как яркие объёмные пятна.

    Клиническая картина рассеянного склероза и результаты сканирования часто схожи с другими заболеваниями. Для подтверждения диагноза может потребоваться не одно, а несколько процедур МРТ. Сканирование должно подтвердить наличие двух и более очагов поражения с различной локализацией. Очаги должны иметь разный возраст или должны быть выявлены с разницей во времени минимум в 1 месяц.

    Диагноз рассеянный склероз может быть установлен только опытным врачом неврологом. При этом кроме данных МРТ должна еще обязательно учитываться клиническая картина заболевания.

    Как проводится исследование?

    Особой подготовки для проведения МРТ при рассеянном склерозе не требуется. Важно надеть свободную одежду без металлических элементов, выложить всё из карманов, воспользоваться предложенными врачом наушниками или берушами.

    Для получения наиболее точных результатов МРТ при рассеянном склерозе требуется предварительное введение контрастного вещества. Это абсолютно безвредная процедура, которая лишь в редких случаях может стать причиной аллергических реакций. Тем не менее, перед введением контраста за несколько часов рекомендуется отказаться от приёма пищи и питья.

    Сама процедура МРТ-сканирования проводится в несколько этапов:

    • Подготовка пациента и предварительная консультация. В некоторых случаях делается тест на индивидуальную непереносимость контраста.
    • Сама процедура. Вводится контрастное вещество, а затем человек ложится на выдвижную кушетку, фиксируется специальными ремнями и вместе с кушеткой заезжает в трубу томографа. Делается серия снимков, отражающих проблемную зону в разных плоскостях и ракурсах. Полученные данные передаются на компьютер. Длительность процедуры составляет 30-50 минут.
    • Завершение сканирования. Кушетка выезжает из трубы томографа. Человек отстёгивается и может вести привычный образ жизни. В течение 1-2 часов врач обработает сделанные снимки, запишет их на электронный носитель и распечатает для дальнейшего исследования, приложит расшифровку сделанного исследования.
    Читать еще:  Выпадение волос при рассеянном склерозе

    Противопоказания

    Нельзя проводить МРТ-сканирование при наличии:

    • любых вживлённых электронных устройств в теле пациента;
    • использование больших металлических протезов и имплантатов;
    • наличие несъемных металлических конструкций, например, аппарат Илизарова;
    • период беременности до 14 недель при обычном МРТ и весь период вынашивания ребёнка при МРТ с контрастом;
    • некоторые психические и нервные болезни;
    • тяжёлые заболевания крови, сердца и других внутренних органов при необходимости введения контрастного вещества;
    • индивидуальная непереносимость контраста (также при МРТ с контрастом).

    Достоинства МР-диагностики при рассеянном склерозе: с контрастом

    Рассеянный склероз относится к группе заболеваний, при которых повреждается покровный слой нервных волокон, состоящий из глиальных клеток.

    В последующем, на месте распада образуются склеротические бляшки, а нервные клетки перестают функционировать.

    Болезнь, постепенно прогрессируя, приводит к инвалидности. Ведущую роль в развитии рассеянного склероза отводят инфекции и нарушениям иммунной системы, при которых собственные клетки воспринимаются как чужеродные агенты и подвергаются атаке.

    Дебют болезни приходится на возраст 15-40 лет, с преобладанием поражения лиц женского пола.

    Клиническая картина рассеянного склероза

    Первыми признаками рассеянного склероза является повышенная утомляемость и ощущение тяжести, скованности в ногах.

    Поверхностные кожные рефлексы (брюшные, подошвенные) исчезают, а глубокие (сухожильные, периостальные) становятся более выраженными.

    На ранних стадиях при поражении двигательного нейрона появляются патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма).

    При прогрессировании заболевания нарушается координация движений и функции тазовых органов.

    Снижается мышечная сила, развивается паралич конечностей. Поражение зрительного нерва проявляется ощущением тумана, бликов перед глазами, падением зрения вплоть до слепоты.

    При образовании патологических очагов в мозжечке речь становится медленной, отрывистой, разорванной на слоги.

    Склероз гиппокампа сопровождается появлением судорожных припадков, снижением мыслительной функции.

    Критерии МакДональда для распознавания рассеянного склероза

    Диагностика основывается на данных клинической картины заболевания и МРТ центральной нервной системы.

    Для постановки диагноза используются критериальный метод, разработанный МакДональдом, чувствительность которого составляет 85%:

    1. Рассеивание клинической симптоматики в пространстве (распространение на несколько проводящих систем) устанавливается при наличии на снимке более одного гиперинтенсивного очага в Т2-режиме, расположенных в двух отделах мозга из четырёх: в спинном мозге, вблизи желудочков и коры головного мозга, под намётом мозжечка.
    2. Рассеивание во времени устанавливается: при появлении на повторных снимках новых очагов в Т2-режиме с применением парамагнетиков и выявлении очагов разной давности.

    Томография для диагностики и мониторинга рассеянного склероза

    МРТ-диагностика выявляет локальные, диффузные изменения и время возникновения в головном, спинном мозге даже при отсутствии клинической симптоматики.

    Обследование пациентов проводится на томографах, с электромагнитным источником 1,5-3 Тл, что исключает вероятность искажения результата за счёт артефактов.

    Метод помогает исследовать трёхмерное изображение во взаимоперпендикулярных плоскостях.

    Две из них стандартные — аксиальная и сагиттальная, одна дополнительная — коронарная. Рекомендуемая толщина срезов для получения точного изображения 3 и 5 мм.

    Длительность сеанса 25-30 минут. Для контроля лечения в динамике и обнаружения новых очагов проводится повторное МРТ.

    Второе и третье сканирование делается на том же аппарате, что и первичное исследование для сравнения показателей.

    Возможности сканирования в Т1, Т2 режимах

    Импульсные последовательности, или режимы помогают получить характеристику тканей на основании изменения их контрастности на МРТ-изображениях.

    Сканирование, для получения изображения занимает 5-12 секунд. С помощью быстрых режимов получают Т2-взвешенные изображения за 120-180 секунд («быстрое SE») и за 20 секунд («сверхбыстрое SE»).

    Режимы для выявления рассеянного склероза:

    • T2, RD — вероятность распознавания очагов деструкции и склероза нервных волокон составляет 95%;
    • 2D T2-FLAIR — выявляет рассеянный склероз на МРТ головного мозга, при локализации поражений возле желудочков и коры;
    • совокупность T2-FLAIR и T2 применяют для обнаружения новых поражений очагового характера в задней черепной ямке, мозолистом теле, височной доле. Выявляет артефакты сосудистого генеза;
    • 3D T2-FLAIR — используется для рутинного обследования пациентов с возможностью получения тонких срезов при поражении области под намётом мозжечка;
    • DIR — выявляет очаги с локализацией в сером веществе;
    • STIR T2 и PSIR T1 — на МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе выявляет изменения локального и диффузного характера.

    На T1-изображениях в виде интенсивного сигнала выявляются жировая ткань и участки со следами старых кровоизлияний.

    С помощью T2-изображений получают информацию о местах со скоплением жидкости, в том числе и об очагах склероза, где произошло повреждение жировых клеток оболочки нейронов.

    Значение контрастного вещества в комплексном исследовании

    Применение контраста, содержащего гадолиний, выявляет активные (свежие) очаги склероза, с давностью возникновения 1 месяц.

    Эта особенность обусловлена нарушением защитного барьера, при котором введённое вещество из крови попадает в нервную клетку через повреждённую миелиновую оболочку.

    Диагностическая ценность метода заключается в возможности отличить старые очаги от новых и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями за счёт выявления структурных повреждений.

    Препарат безвреден для организма. Не вызывает аллергических реакций.

    Изменения на МРТ при рассеянном склерозе

    Рассеянный склероз, МРТ диагностика которого является основным инструментальным методом, имеет специфические признаки на снимках.

    На Т1 взвешенных изображениях поражённые участки, из-за уменьшения липидного слоя и повышения содержания жидкости, имеют пониженную интенсивность сигнала.

    На Т2 сигнал гиперинтенсивный. По мере прогрессирования атрофии вещества мозга за счёт демиелинизации и повреждения аксонов, желудочки увеличиваются в размерах, а мозолистое тело уменьшается.

    К типичной локализации патологических очагов относится:

    • нижняя граница мозолистого тела;
    • дно IV и тело бокового желудочка;
    • поверхностные отделы моста мозга;
    • средние ножки мозжечка;
    • белое вещество под корой и около желудочков;
    • интрамедуллярное расположение, на уровне шейного отдела позвоночника.

    Описание участков склероза на снимках

    Патологические очаги выглядят как округлые образования размером до двух сантиметров.

    При слиянии образуются зоны неправильной формы с повышенной интенсивностью сигнала.

    Участки склероза, расположенные у нижней границы мозолистого тела имеют продолговатую форму, направленную к периферии (пальцы Доусона).

    В спинном мозге очаги напоминают форму сигар. Они занимают центральное положение с распространением на периферию и вовлечением в процесс задних рогов.

    В активных очагах по мере рассасывания отёка и стихания воспалительного процесса гипоинтенсивный сигнал исчезает, и образуются так называемые «острые чёрные дыры».

    Хронические воспалительные очаги, расположенные в зоне выраженного повреждения аксонов, имеют сниженную интенсивность сигнала и называются «хронические чёрные дыры».

    В каких случаях проведение томографии запрещено

    Абсолютное ограничение исследования показано для пациентов, состояние которых соответствует хотя бы одному из пунктов:

    • встроенные металлические, электронные импланты, конструкции, протезы в области исследования;
    • установленный искусственный водитель ритма;
    • состояние после установки клипс на сосуды головного мозга.

    При неадекватном поведении исследуемого, состоянии опьянения, в первом триместре беременности, сердечной патологии в стадии декомпенсации вопрос о проведении исследования решается индивидуально.

    Достоверность МРТ среди параклинических методов обследования рассеянного склероза составляет 95-100%.

    С его помощью возможна постановка диагноза на ранних стадиях, путём выявления и идентификации патологических очагов.

    Динамическое наблюдение за болезнью помогает назначить адекватное лечение и повысить качество жизни пациентов.

    Видео

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector