doctorbraude.ru

Медикаментозное лечение рассеянного склероза Склероман

Лучшие лекарства от рассеянного склероза, которые используются в России

От рассеянного склероза создано более 160 препаратов, каждый из которых обладает меньшей или большей популярностью в разных странах. Неврологи утверждают: лекарство от рассеянного склероза будет изобретено в ближайшее время. Но пока что никакого медикамента, гарантированного устраняющего причину болезни, не существует.

Классификация препаратов

Рассеянный склероз – это аутоиммунная патология, причины которой в полной мере не удается установить. Это мешает врачам искать действенные препараты. Но можно использовать средства, которые замедляют течение рассеянного склероза.

Опытный невролог способен подобрать схему терапии, которая продлит жизнь человека на 10-15 лет до момента инвалидизации.

Существует 3 группы препаратов от рассеянного склероза: медикаменты для ликвидации острых состояний, лекарства для торможения болезни, средства для улучшения самочувствия. Их использование не взаимозаменяемо, медикаменты должны дополнять друг друга в разные периоды активизации РС.

Препараты при обострениях

Для лечения обострений рассеянного склероза используют препараты, состоящих из кортикостероидных гормонов. Они обладают серьезными преимуществами, так как значительно подавляют активность иммунной системы. При этом кортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным действием.

Самые распространенные вещества, применяемые при РС: таблетированный преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон.

Последние два вещества используются только внутривенно и обладают усиленным действием. Однако гормоны нельзя использовать постоянно: развиваются побочные эффекты, нарушения инструкции могут привести к летальному исходу.

Плазмаферез – процедура, при которой кровь человека прогоняют через специальный аппарат. Это разрушает некоторые элементы и меняет состав крови.

Ботулинический токсин

Токсин получают из специфических бактерий. В его состав входит протеин, а само вещество относится к группе нейротоксинов, которые угнетают активность определенных волокон. Ботулинический токсин снимает спазмы мышц при РС.

Для терапии используются разные виды вещества. Они блокируют распад ацетилхолина, который усиливает нервные сигналы в мышцах, вызывая спазмы. Через некоторое время после начала приема лекарства мышцы расслабляются.

Токсин вводят внутримышечно, а первый эффект наступает уже через неделю лечения. Сохраняется действие на 5-7 месяцев. Врачи назначают инъекции 1 раз в 3 месяца для поддержания эффекта. Однако его нельзя использовать, если случился спазмы крупных мышц.

Через 1-2 суток после введения вещества в организм негативная симптоматика проходит. У небольшого числа пациентов развивается устойчивость к веществу, так как организм начинает вырабатывать антитела к токсину.

ПИТРС, зарегистрированные в РФ

Препараты для лечения рассеянного склероза – ПИТРС – нацелены на замедление болезни. В РФ действует несколько принятых групп медикаментов. Средства «первой линии» — это глатирамер ацетат и интерфероны всех видов:

  • Бета интерферон. Неврологи назначают для терапии средства российского производства: «Инфибета», «Ронбетал», «Интерферон бета 1б». Также используется немецкий препарат «Бетаферон» и швейцарское лекарство «Экставиа».
  • Интерферон бета для подкожных инъекций. В этой группе одобрено 2 медикамента: итальянский «Ребиф» и аргентинский «Генфаксон».

  • Интерферон бета для внутримышечного введения. Чаще всего назначается «Авонекс», который производится в разных странах Евросоюза, а также «СинноВекс», созданный в Иране.
  • Препараты с глатирамер ацетатом. Производятся только в Израиле, называется лекарство «Копаксон-Тева». Аналогичное средство начали создавать в 2016 году в России, экспериментальное лечение уже начато. Называются препараты «Ф-Синтез» и «Аксоглатиран».

Препараты «второй линии» назначаются реже, но также обладают высокой эффективностью. К ним относят средства на основе натализумаба, лаквинимода, финголимода. Производятся средства в Израиле и Европе.

Особенности назначения ПИТРС

Выбирают лекарство от рассеянного склероза в зависимости от стадии болезни, особенностей симптомов. При этом назначение лекарств возможно, если состояние соответствует некоторым требованиям:

  • Раннее начало лечения. Если диагностирован ремиттирующий РС, при этом за 2 года у пациента наблюдалось от 2 обострений и больше. При вторично-прогрессирующем РС с 2 обострениями за 2 года.
  • Оценка тяжести состояния по EDSS. Степень не должна быть больше 6,5 баллов, тогда можно использовать ПИТРС для лечения склероза. Также важно учитывать на этом этапе, что никакие лекарства от рассеянного склероза ранее не использовались.

  • Согласие пациента. Человека информируют о результатах, возможных побочных эффектов. При этом он должен быть согласен с тем, что нужно постоянно посещать врача и контролировать эффективность терапии.
  • Выбор оптимального действующего вещества. Так, при ремиттирующем РС используются интерфероны всех типов. А при вторичном только определенные виды.
  • Возраст человека. Не все препараты можно использовать для лечения РС до 18 лет.

Противопоказания ПИТРС

Лечить РС интерферонами нельзя при наличии определенных болезней, в том числе психических расстройств:

  • суицидальные мысли, депрессия;
  • декомпенсаторная стадия болезни печени;
  • эпилепсия;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • тяжелые болезни сердца;
  • повышенная чувствительность к активным компонентам.
Читать еще:  Инвалидность при рассеянном склерозе, шкала EDSS

Эти противопоказания относятся к интерферонам. У глатирамера: чувствительность, беременность и панические атаки.

Медикаменты для повышения качества жизни

В эту группу входят лекарства, которые устраняют симптомы, усложняющие жизнь человека.

Некоторым пациентам требуется восстановление пищеварительного процесса, устранение запоров. Для этого используют магнезию, бисакодил, докузат. Дисфункции мочеиспускания убирают препараты дарифенацина, толтеродина и тамсулозина.

Инновационные средства для лечения

Новые препараты – это средства, которые находятся в стадии изучения и тестирования. Они используются в рамках экспериментальной терапии и нередко дают впечатляющие результаты.

Хорошей эффективностью обладают и другие новые медикаменты: «Финголимод», «Алемтузумаб», «Даклизумаб». Все эти средства входят в группу иммуносупрессивных лекарств, которые подавляют активность иммунной системы. Многие из этих медикаментов ранее использовались при лечении других серьезных патологий, но для терапии РС стали применяться недавно.

LINGO-1 – новейшее средство для лечения рассеянного склероза, находящееся в стадии испытаний. Оно восстанавливает миелиновые оболочки нервных окончаний во всей нервной системе. Ученые полагают, что это лекарство сможет сделать существенный прорыв в области терапии РС.

Лекарства при рассеянном склерозе

В конце XIX века французский невролог J.–M. Charcot впервые описал симптомокомплекс поражения нервной системы неясной этиологии — рассеянный склероз: лечение стрихнином, солями золота и серебра, предпринятые этим врачом, были стандартны для терапии «нервных расстройств», но оказались неэффективны для больных с рассеянным склерозом.

Лишь в последние десятилетия медики получили арсенал средств патогенетической фармакотерапии данной патологии, имеющей, как оказалось, аутоиммунную природу. Основой патологического процесса являются:

  • иммуноопосредованное воспаление, являющееся причиной клинических или субклинических обострений;
  • демиелинизация аксонов;
  • очаговые и диффузные нейродегенеративные изменения, приводящие к прогрессированию неврологического дефицита.

Атака иммунной системы организма, направленная на миелиновые оболочки нервных волокон, вызывает их деструкцию и далее склерозирование — замену на соединительную ткань с образованием рубцов (бляшек); происходит нейродегенерация.

Так возникает склероз — рассеянный по нервной системе набор рубцов на месте бывших миелиновых оболочек. На пике заболевания фиксируется характерная симптоматика.

Однако в начальной стадии патологии бывает сложно обнаружить все элементы клинической картины, чтобы выявить рассеянный склероз: диагностика осложняется отсутствием «диссеминации во времени» и «диссеминации в месте»: после первых обострений еще не выявляется волнообразное течение болезни, нет множественных очагов.

В то же время одним из требований, необходимых для успешного лечения, является раннее начало фармакотерапии. Еще одно важное условие эффективности терапии — комплексный подход, означающий применение медицинских препаратов нескольких групп.

Немедикаментозное лечение, народные средства применяются при рассеянном склерозе как вспомогательная терапия. Для каждого пациента лекарственные средства и дозировки подбираются индивидуально.

Препараты для лечения рассеянного склероза

Методов и «чудодейственных средств», которые бы излечивали рассеянный склероз, не существует. Однако можно удлинить компенсированное состояние этой патологии. Современные методы лечения рассеянного склероза направлены на решение следующих задач:

  • купировать обострения;
  • предупредить экзацербации и прогрессирование неврологического дефицита (модулировать течение болезни);
  • снять симптоматику заболевания.

Методы патогенетической, репаративной и симптоматической терапии влияют на главные этапы развития патологии, снижают эффект провоцирующих факторов, устраняют последствия нейродистрофического процесса.

Лечение обострений кортикостероидами

Стандартный метод, применяемый при обострениях патологии — пульс-терапия метилпреднизолоном. Курс такой терапии ускоряет регрессирование неврологической симптоматики. Применять метод лучше в условиях стационара из-за риска выраженных побочных эффектов (язва желудка, активация инфекций, аритмия сердца, артериальная гипертензия). При утяжелении симптоматики лечебные мероприятия дополняются плазмаферезом.

Длительное лечение кортикостероидами (более трех курсов в год) вызывает развитие стероидной зависимости. Поэтому при нетяжелых обострениях на ранних стадиях предпочитают применять неспецифическую терапию:

  • симптоматическое лечение,
  • антиоксиданты (для торможения демиелинизации из-за окислительного стресса),
  • ангиопротекторы,
  • антиагреганты (противовоспалительные средства, укрепляющие стенку сосудов),
  • метаболические препараты.

Профилактика обострений иммуномодуляторами

Профилактика обострений иммуномодуляторами, «препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза» (ПИТРС). К этой группе относятся интерфероны, глатирамер ацетат (копаксон), иммуноглобулины (сандоглобин). Иммуномодуляторы стали лекарствами первой очереди лечения рассеянного склероза. Во вторую очередь назначаются иммуносупрессоры:

  • митоксантрон (новантрон),
  • циклофосфамид,
  • азатиоприн,
  • метотрексат.

К сожалению, подавление иммунитета этими лекарствами происходит недифференцировано, поэтому возрастает риск инфекций. ПИТРС способны снизить частоту обострений на 30%, замедляют прогрессирование патологии до необратимых изменений, приводящих к инвалидности. Хотя ПИТРС не отменяют прием кортикостероидов, они способны снизить выраженность остаточной симптоматики.

В настоящее время продолжается поиск эффективных иммуномодуляторов. К экспериментальной группе медикаменов относится алемтузумаб: в лечении рассеянного склероза препарат стали использовать после практики лечения хронического лимфолейкоза.

Лекарство, представляющее собой моноклональные иммуноглобулины, направленные против рецепторов лимфоцитов, оказалось не менее эффективным, чем интерферон. Однако прием препарата в некоторых случаях вызывает побочные реакции: инфекции, аутоиммунное поражение щитовидной железы.

Читать еще:  Профессор неумывакин рассеянный склероз

Комплекс нейропротективной терапии

Нейропротекция направлена против аксональной дегенерации и накопления неврологического дефицита. Система нейропротекции включает:

  1. Противовоспалительную терапию (трентал, пентоксифиллин). Если эффект недостаточно выражен, к этим средствам добавляется пульс-терапия метилпреднизолоном, плазмаферез.
  2. Антиоксидантную терапию: альфа-липоевую кислоту (берлитион), мексидол, триовит, ацетилцистеин, витаминные комплексы (нейромультивит).
  3. Нейротрофические лекарства: церебролизин, актовегин, кортексин.
  4. Медикаменты, тормозящие глутаматную эксайтотоксичность: мидантан, акатинол.
  5. Ремиелинизирующие средства: внутривенные иммуноглобулины, нейромультивит, лецитин, церебролизин.

Лечебный комплекс нейропротекции применяется как в период обострений (в течение 5 суток), так и во время ремиссий (2–4 курса в год).

Симптоматическая терапия

Эта терапия менее важна, чем патогенетическая, так как улучшает качество жизни больного, способствует социальной адаптации. Например, лечение характерной для заболевания спастичности:

увеличивает подвижность пациента (особенно в сочетании с нелекарственными средствами: расслабляющим массажем, ЛФК, магнитотерапией, иглорефлексотерапией). Тремор также является характерным симптомом патологии. Снизить его выраженность можно адреноблокаторами, противосудорожными препаратами.

Средства снятия болевого синдрома зависят от его характера и локализации. Так, при тригеминальных болях отмечается эффективность карбамазепина. Хронические боли жгучего характера, возникающие уже на дебюте патологии, лечатся антидепрессантами, карбамазепином, противовоспалительными нестероидными препаратами, транквилизаторами, нейролептиками.

Тазовые нарушения требуют соблюдения режима питья, профилактики запоров. В качестве медикаментозной терапии подбираются препараты в зависимости от специфики нарушений. Из новых препаратов при расстройстве мочеиспускания рекомендуются оксибутинин (дриптан), толтеродин (детрузитол). При расстройстве половой функции используют вазоактивные мази.

Терапия эмоционально-аффективных, когнитивных, психопатологических нарушений — одна из важнейших задач для больных, у которых диагностирован рассеянный склероз: лечение депрессий, тревожных расстройств, насильственного смеха и плача требует не только медикаментозного (флуоксетин, пароксетин, бензодиазепины, амитриптилин), но и психотерапевтического подходов.

Вспомогательная терапия

Возможна ли вспомогательная терапия рассеянного склероза народными методами? Конечно, медикаментозное лечение при рассеянном склерозе является основой терапии, однако комплексный подход предполагает широкое применение нефармакологических средств:

  • фитотерапии,
  • апитерапии,
  • иглорефлексотерапии,
  • ароматерапии и других.

Нетрадиционные методы несут в себе положительную психотерапевтическую нагрузку, улучшают самочувствие пациента.

Лечение рассеянного склероза пчелами (пчелиным ядом, препаратами на основе прополиса и маточного молочка) оказывает рефлекторное воздействие, стимулирует проведение нервных импульсов, улучшает психический статус.

Из фитотерапевтических средств особо отмечается мордовник: лечение рассеянного склероза настойками этого растения применяется при поражении зрительного нерва (лекарство закапывается в глаза). Однако необходимо помнить, что это растение ядовитое и передозировка его недопустима.

Перед использованием народных методик пациенту необходимо проконсультироваться с врачом, который назначил основные медикаменты. Применение народных средств не должно вызывать отрицательных эмоций, неприятных ощущений, ухудшения самочувствия.

Препараты для лечения рассеянного склероза

Рассеянный склероз (РС) – не просто демиелинизирующее расстройство. В начале заболевания происходит формирование необратимых нарушений, связанных с повреждением аксонов, что грозит инвалидизацией больных. Актуальность и сложность лечения рассеянного склероза являются мощным стимулом, побуждающим современных неврологов постоянно искать новые препараты для изменения течения болезни. На сегодняшний день эффективность потенциально полезных инновационных средств находится в стадии изучения. После того, как они будут одобрены, набор вариантов лечения рассеянного склероза существенно увеличится.

Основные цели медикаментозной терапии – уменьшение количества обострений и замедление прогрессирования симптоматики. Подбором эффективных безопасных лекарственных средств занимаются врачи, специализирующиеся на лечении РС. Врачи Научно-практического центра демиелизирующих заболеваний под руководством профессора А.Н. Бойко признаны одними из лучших специалистов в России и за рубежом по лечению рассеянного склероза.

Лечение заболевания в Юсуповской больнице

Наиболее эффективны при лечении рассеянного склероза в стадии обострения глюкокортикостероиды. Для достижения более высокой концентрации гормона в организме, необходимой при атаке заболевания, препарат вводится в пульс-дозах. В отделении неврологии Юсуповской больницы применяется стандартная пульс-терапия с метилпреднизолоном. Препарат вводится внутримышечно или внутривенно капельно в дозировке 1,0 грамм. Пероральная форма применения преднизалона в настоящее время не используется.

Купировать тяжелые обострения помогают сеансы плазмафереза (2-3 процедуры). Эффективность плазмафереза значительно повышается при одновременном внутривенном введении метилпреднизалона. Для того чтобы снизить выраженность и частоту обострений, замедлить инвалидизацию, в некоторых случаях назначается внутривенное введение человеческого иммуноглобулина.

Препараты

ПИТРС – препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Это группа лекарственных средств, действие которых направлено на предупреждение обострения и профилактику прогрессирования заболевания. Они распределяются по линиям: в первую очередь назначают средства первой линии, потом второй и т.д.

К препаратам первой линии относят:

  • интерферон-бета-1б (бетаферон);
  • интерферон-бета-1а (авонекс);
  • интерферон-бета-1а (ребиф);
  • диметилфумарат (текфидера);
  • терифлунамид (абаджио);
  • глатирамера ацетат (копаксон).

К препаратам второй линии относят:

  • финголимод (гиления);
  • натализумаб (тизабри);
  • финголимод (гиления);
  • окрелизумаб (окревус);
  • алемтузумаб (лемтрада).

К препаратам третьей линии относят:

  • иммуноглобулин;
  • даклизумаб;
  • митоксантрон (онкотрон, новантрон).

При агрессивном течении рассеянного склероза ПИТРС 2-ой линии назначаются без предварительного применения средств 1-ой линии. Препараты данной линии оказывают более сильный эффект, благодаря чему у большинства больных улучшается ответ на лечение. Но у этих лекарственных средств имеется и большое количество побочных действий.

Кроме превентивного, патогенетического лечения РС с помощью ПИТРС, пациентам Юсуповской больницы назначается прием препаратов для симптоматической терапии. Они позволяют устранить нарушения функции тазовых органов, спастичность, тремор и пр.

Лечение расстройств органов мочеполовой системы врачи-неврологи Юсуповской больницы проводят с применением лекарственных препаратов различных фармакологических групп:

  • антихолинергических препаратов;
  • α1-адреноблокаторов;
  • антихолинэстеразных препаратов;
  • центральных миорелаксантов;
  • антиконвульсантов.

Действие данных препаратов направлено на улучшение функции органов мочевыводящей системы: у больных нормализуется опорожнение мочевого пузыря, исчезает остаточная моча. Они способствуют тонизированию поперечнополосатого сфинктера уретры и устранению детрузорно-сфинктерной диссинергии. Кроме того, обеспечивают уменьшение тремора и напряжения мышц конечностей.

Препараты для лечения рецидивов

Неотъемлемая часть лечения рассеянного склероза – терапия рецидивов. С этой целью неврологи Юсуповской больницы назначают кортикостероиды (перорально или внутривенно): преднизолон, дексаметазон, Солу-Медрол, метилпреднизолон. Данные лекарственные препараты имеют большое количество побочных эффектов и противопоказаний, поэтому, для того чтобы избежать пагубных последствий, выбор препарата необходимо доверить лечащему врачу, не занимаясь самолечением.

Для лечения больных, страдающих рассеянным склерозом, в Юсуповской больнице применяются следующие препараты, действие которых направлено на модификацию заболевания и купирование его симптомов:

    препараты с интерфероном бета-1а и бета 1b – при рецидивах заболевания назначается применение бета-интерферонов внутримышечным или подкожным путем. Данные препараты предотвращают повреждения и снижают частоту рецидивов;

глатирамера ацетат – это синтетический полипептид, аналогичный натуральному белку миелина. При применении данного препарата у больных могут возникать кожные раздражения, аллергические реакции;

натализумаб – препарат блокирует миграцию белых кровяных клеток в головной и спинной мозг и предупреждает повреждение. Больным с рецидивирующей формой рассеянного склероза назначается внутривенное введение препарата посредством инфузионной системы;

митоксантрон – химиотерапевтический препарат, внутривенное введение которого показано при обострении рассеянного склероза;

финголимод – благодаря действию данного препарата лейкоциты задерживаются в лимфатических узлах, в результате чего значительно снижается вероятность попадания их в головной и спинной мозг. Препарат применяется в пероральной форме;

кортикостероиды – характерным признаком рецидива рассеянного склероза является развитие воспалительного процесса с появлением вторичных симптомов болезни. Действие данных препаратов способствует уменьшению воспаления и облегчению течения фазы обострения. Применяется дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон;

миорелаксанты – данные препараты помогают облегчить болезненную мышечную ригидность или мышечные спазмы. Чаще всего спастические проявления купируются циклобензаприном, баклофеном, цизанидином, диазепамом;

лекарственные средства для терапии усталости – усталость довольно часто сопровождает рассеянный склероз. Для её устранения больным назначают применение модафинила;

препараты для терапии дизестезии – для того, чтобы устранить дизестезию, характеризующуюся неприятными ощущениями (постоянным жжением зудом, покалыванием иголками) применяется амитриптилин, габапентин, нортриптилин;

антидепрессанты – у больных рассеянным склерозом часто развивается депрессия, в том числе клиническая, представляющая собой наиболее тяжелую форму подобного состояния. Для лечения депрессии назначается бупропион, дулоксетина гидрохлорид, флуоксетин, пароксетин, сертралин;

средства для лечения запоров – запор является частым спутником рассеянного склероза. Нормализовать деятельность пищеварительного тракта у больных помогают бисакодил, докузат, гидроксид магния, псиллиум;

препараты для нормализации функции мочевого пузыря – большинство больных рассеянным склерозом страдает дисфункцией мочевого пузыря, что проявляется частым мочеиспусканием, никтурией, недержанием мочи, затруднением начала процесса мочеиспускания. Для устранения данных проявлений назначается прием оксибутинина, дарифенацина, толтеродина, тамсулозина;

  • лекарственные средства для терапии эректильной дисфункции – при рассеянном склерозе у больных мужского пола часто развивается эректильная дисфункция. Данное нарушение корректируется силденафилом, тадалафилом, варденафилом.
  • Лечение рассеянного склероза – процесс длительный и серьезный, требующий осторожности и большого терпения. Каждый препарат и его дозировку должен подбирать лечащий врач, строго контролирующий весь терапевтический курс. Немалую роль в эффективности терапии играет профессионализм невролога, поэтому специализированную клинику нужно подбирать с особой тщательностью.

    Ведущей столичной клиникой, занимающейся лечением рассеянного склероза, является Юсуповская больница. Специалисты научно-практического Центра демиелинизирующих заболеваний под руководством профессора А.Н. Бойко проводят качественную диагностику, лечение и реабилитацию больных с данным диагнозом.

    Медикаментозная терапия с применением самых современных лекарственных препаратов и прогрессивных терапевтических методов обеспечивает замедление и облегчение множества симптомов рассеянного склероза.

    Благодаря высокому профессионализму медицинского персонала, современной диагностической и лечебной аппаратуре, индивидуальному подходу к проблеме каждого пациента достигаются высокие результаты лечения – у больных приостанавливается процесс демиелинизации и предупреждается распространение очагов поражения нервной системы.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector