Низкий уровень мочевой кислоты при рассеянном склерозе

Известные медицине причины возникновения рассеянного склероза: патогенез и этиология

Рассеянный склероз – тяжелое аутоиммунное заболевание, поражающее нервные волокна головного и спинного мозга.

Опасность этой болезни в том, что, прогрессируя, она приводит к полной «раскоординации» центральной нервной системы – результатом становится ухудшение зрения, парезы и параличи, эпилептические припадки, нарушения когнитивных функций вплоть до тяжелой деменции. В статье подробно рассмотрим, что это такое, от чего возникает заболевание, передается ли по наследству, а также какими бывают очаги поражения при этом недуге.

Эпидемиология

Рассеянный склероз — широко распространенное заболевание; согласно последним данным, в мире насчитывается не менее 2 млн. больных. Кто именно болеет? Склероз поражает преимущественно молодых людей в возрасте до 30 лет. В более старшем возрасте он встречается реже, после 50 лет риск заболевания значительно ослабевает, редко встречается у детей.

Женщины страдают от этого заболевания в среднем в 1,5 раза чаще мужчин, однако у последних чаще диагностируется злокачественная прогрессирующая форма болезни без ремиссий.

На распространенность сильно влияет географическое положение — риск развития заболевания растет по мере удаления от экватора. Зона наибольшей опасности — территории севернее 30 параллели (данных по югу недостаточно).

Рассеянный склероз в подавляющем большинстве случаев поражает представителей европеоидной расы. Среди представителей монголоидной расы он диагностируется крайне редко: в Японии, Китае, Корее фиксируется не более 6 случаев на 100 тыс. человек; данных по другим расам пока недостаточно.

Причины рассеянного склероза и патогенез

Точного ответа на вопрос, от чего возникает рассеянный склероз на сегодняшний день нет. Однако исследователи этиологии этого заболевания выделили несколько факторов, играющих важную роль в патогенезе недуга.

Основной фактор – аутоиммунный. Доказано, что в процессе развития заболевания происходит сбой в работе иммунной системы, и она атакует ткани мозга, разрушая миелиновую оболочку. Однако еще не установлено, является ли эта реакция первичной или вторичной: иммунная реакция возникает в ответ на воспаление либо воспаление и демиелинизация являются последствиями иммунного ответа.

Важную роль играет сбой в работе гемато-энцефалического барьера – особой системы, которая препятствует проникновению в ткани мозга неприемлемых для нее веществ. Это могут быть токсины, бактерии, определенные гормоны, а также иммунные клетки.

При рассеянном склерозе происходит сбой в работе гемато-энцефалического барьера, и иммунные клетки проникают в мозг, начиная атаковать его как чужеродный объект. Последние исследования установили связь между аутоиммунными процессами в мозге и проникающим через гемато-энцефалический барьер фибриногеном – белком, отвечающим за свертываемость крови. Характер этой связи пока не уточнен.

На развитие заболевания может повлиять множество факторов, так или иначе связанных с запуском аутоиммунных процессов. Среди них стоит назвать:

Вирусы и бактерии – стафилококки и стрептококки, ретровирусы, вирусы кори, краснухи, герпеса. Доказано, что ни один вид вирусов или бактерий сам по себе не может являться причиной рассеянного склероза, однако поражение какой-либо из перечисленных инфекций способно спровоцировать аутоиммунные процессы в организме.

Особенно опасны латентные инфекции (такие, как герпес или вирус папилломы человека), присутствующие в организме, но не проявляющиеся благодаря подавлению иммунной системой – постоянная активность иммунных клеток может перерасти в аутоиммунную реакцию.

Стрессы. Механизм развития болезни может запуститься под влиянием сильного стресса, физического или психического.

Курение. Доказано, что курение значительно увеличивает риск развития болезни, однако какой при этом задействован механизм, пока неизвестно.

Уровень мочевой кислоты. У больных рассеянным склерозом отмечается низкий уровень мочевой кислоты, что дает возможность предположить, что она каким-то образом препятствует развитию болезни. Однако как именно это происходит, пока не выяснено.

Повышенный уровень сахара в крови. Нарушения глюкозного обмена, в том числе сахарный диабет, не являются причиной сами по себе, но могут стать триггерами аутоиммунной реакции. У людей, больных диабетом, рассеянный склероз протекает быстрее и агрессивнее из-за пониженной способности к регенерации клеток и замедлению процесса естественного восстановления миелина.

Травмы и хирургические вмешательства в область позвоночника и черепа. Механические повреждения спинного и головного мозга вызывают повышенную выработку лимфоцитов и лейкоцитов. Увеличение количества «незанятых» иммунных клеток может стать причиной атаки на собственные ткани организма.

Авитаминоз. В частности, недостаток витамина D.

Пищевая аллергия. Любая аллергия представляет собой патологический иммунный ответ на чужеродный объект – аллерген. Частое употребление в пищу продукта, вызывающего аллергию, вызовет затяжную иммунную реакцию.

Чрезмерное употребление животных белков. Между количеством потребляемого животного белка и риском развития рассеянного склероза установлена связь, однако убедительных доказательств того, белки провоцируют развитие заболевания, пока не найдено.

Употребление некачественной питьевой воды. Имеется связь между риском развития болезни и употреблением излишне жесткой и минерализованной воды. Характер этой связи также пока неясен: вероятнее всего, происходит хроническая интоксикация, которая становится причиной постоянной активности иммунной системы.

Какие симптомы заболевания самые распространенные, узнайте здесь, а также, что делать в период обострения — переходите по ссылке.

Диагностика

Основной метод диагностики – магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и позвоночника (заболевание поражает не только головной, но и спинной мозг). Она помогает определить области локализации очагов склероза и степень демиелинизации тканей мозга. Наиболее точных результатов помогает добиться МРТ с использованием контрастного вещества.

Для дополнительной диагностики и подтверждения диагноза используется также анализ спинномозговой жидкости – о наличии склероза будет говорить повышенное содержание в ней лимфоцитов и миелина.

Заключение

Так как точная причина возникновения рассеянного склероза не выявлена, специальных мер профилактики этой болезни не разработано (в том числе и методов лечения). Для снижения рисков ее развития необходимо отслеживать факторы риска, о возможности избегать сильных стрессов, отказаться от курения и не пренебрегать профилактическими обследованиями.

Рассеянный склероз – малопредсказуемое и коварное заболевание, не поддающееся полному излечению. Единственная возможность его предотвратить – это изучить возможные факторы риска и внимательно следить за своим здоровьем.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Низкий уровень мочевой кислоты при рассеянном склерозе

Данные рекомендации для изменения питания были разработаны на основании разнообразных и достоверных научных данных, которые показывают связь разных факторов питания на проявление и прогрессию рассеянного склероза

Что необходимо знать перед началом диеты Эмбри

Цель этой диеты – остановить потребление продуктов, чья молекулярная структура настолько похожа на миелин человеческого организма, что может запускать аутоиммунные процессы. К ним относятся молочные продукты, глютен и бобовые.
Яйца и дрожжи разрешены в ограниченном количестве, если у человека нет аллергии на них. Поначалу эта диета может показаться довольно строгой по сравнению с обычным питанием, но, к счастью, наши советы помогут сделать переход к новым привычкам питания простым.

Исключить:

• Продукты, содержащие белки, которые могут вызвать аутоиммунные реакции. К ним относятся:
  • все молочные продукты (молоко, масло, сыр, йогурт и т.д.);
  • злаки, содержащие глютен (пшеница, рожь, ячмень и т.д.);
  • бобовые ( бобы, соя, арахис, горох);
• Продукты, способные вызывать аллергические реакции, проявляющиеся клинически или только по анализам крови. Эти продукты могут способствовать увеличению кишечной проходимости и увеличению иммунной реактивности.
• Сладости, газированные напитки (Coca-Cola, Pepsi и т.д.) и любые другие продукты с высоким содержанием сахара. Эти продукты способны влиять на микрофлору кишечника, которая может быть причиной жидкого стула и усиления иммунореактивности.

Ограничить:

• Продукты, содержащие насыщенные жиры. Включите в рацион красное мясо (постное мясо) 1 раз в неделю.
• Прием 6-омега-ненасыщенных жиров, которые присутствуют в маргарине, в масле для салатов и в выпечке. Для обеспечения жирами используйте оливковое масло (мононенасыщенные жиры).
• Безглютеновые злаки, такие как кукуруза и овес. Используйте в основном рис, но употребление его должно быть умеренным.
• Употребление алкоголя. Лучше всего, вино в умеренных количествах, и полное исключение пива.

Увеличить:

• Употребление курицы (грудка, без кожи), мяса другой птицы и рыбы для восполнения белка. Лосось и скумбрия полезны в отношении 3-омега-ненасыщенных жирных кислот.
• Содержание в рационе овощей и фруктов, содержащих карбогидраты и волокна.
• Прием различных добавок для поддержания ауторегуляции иммунной системы, увеличения антиоксидантной активности и для избежания дефицитов.

Дополнительные факторы питания

Важной частью стратегии питания при Рассеянном Склерозе является система добавок в ежедневном рационе. Основные рекомендации по добавкам, представленные ниже, являются полностью безопасными и могут иметь значимое положительное влияние.

Необходимые (здесь и далее дозировка в сутки):

• Витамин D3 – 4000 IU; лучше всего принимать отдельно от витамина А;
• 3-омега-ненасыщенные жирные кислоты – 3 грамма EPA +DHA. Лучше всего – рыбий жир, например, лосося. Возможно и употребление чайной ложки печени трески, но неизвестно, содержится ли в ней витамина А больше, чем 5000 IU. Дополнительный прием 1 чайной ложки льняного масла также может быть полезен. Льняное масло содержит линолевую кислоту, которая является предшественником EPA и DHA;
• Кальций – 1000 t – 1200 мг;
• Магний – 500 – 600 мг.

Витамины:

• Витамин A – 5000 IU;
• Комплекс витаминов группы В – 50 мг;
• Фолиевая кислота – 1 мг;
• Витамин B12 – 100 мкг;
• Витамин C – 1 г.;
• Витамин E– 400 IU.

Минералы:

• Цинк – 25 – 50 мг;
• Медь – 1-2 мг;
• Селен – 200 мкг;
• Марганец – 20 мг

Антиоксиданты:

• Гинко Билоба – 120 мг;
• Экстракт косточек винограда – 2-4 капсулы;
• Коэнзим Q10 – 60-90 мг.

Пробиотики:

• Ацидофиллин – 6-9 капсул (2-3 с каждым приемом пищи)

Необязательные добавки

Некоторые особенные добавки могут обладать потенциальной ценностью. Они могут быть достаточно дорогими и поэтому включены в отдельный список.

• R+ альфа липоевая кислота – 500 мг. Мощный антиоксидант. Имеются различные мнения по поводу его использования, но побочных эффектов не зарегистрировано.
• N –ацетилцистеин – 500 мг. Может вызывать подъем уровня глютатиона, в результате чего увеличивается антиоксидантная активность.
• EGCG Max (epigallocatechin-3-gallate) – 2 – 3 капсулы (по 700 мг). Сильный антиоксидант. Содержится в зеленом чае.
• Инозин – 2г. Эта добавка увеличивает уровень мочевой кислоты, нейтрализующей периоксинитрит. Примечание: возможно появление подагры, если уровень мочевой кислоты будет слишком высок. Необходимо поднимать уровень мочевой кислоты до максимально возможного, без провоцирования подагры.

Мочевая кислота: причины повышенного и пониженного содержания, лечение

Мочевая кислота всегда присутствует в организме, но если её образуется слишком много либо нарушается процесс выведения, то концентрация в крови повышается (гиперурикемия). Такое состояние — основная причина подагры, при которой кристаллы мочевой кислоты (ураты) откладываются в суставных сумках и вызывают резкую боль при движении. Ещё одно следствие отложения уратов – камни в почках и мочевом пузыре.

Что такое мочевая кислота

Мочевая кислота образуется при распаде пуриновых оснований, которые входят в состав белков абсолютно всех клеток организма. Большая часть свободных пуринов появляется после гибели клеток, меньшая часть поступает в организм с пищей. Из пуринов в печени образуется мочевая кислота. С током крови она попадает в почки, где затем фильтруется и выделяется вместе с мочой (до 70%). Часть мочевой кислоты утилизируется в кишечнике нормальной микрофлорой, остатки выводятся с калом.

При нарушении нормального обмена и выведения мочевой кислоты, повышенном содержании пуриновых оснований в пище, меняется её концентрация в крови. Для объективной оценки данных установлены нормы, по которым ориентируются врачи при лабораторных исследованиях.

Нормы

• взрослые мужчины: 210-420 мкмоль/л;
• взрослые женщины: 150-350 мкмоль/л;
• дети до 14 лет: 120-320 мкмоль/л.

Видно, что данные отличаются: наименьшие показатели – у детей, наибольшие – у мужчин. Причина заключается в особенностях обмена белков.

Мужской организм нуждается в большем количестве белков, поступающих с пищей, чтобы сохранить мышечную массу и работоспособность. Соответственно и распад (катаболизм) белковых молекул, который неизбежен при повышенной физической нагрузке, у мужчин выше, и мочевой кислоты образуется больше.

Детям нужны белки для роста, и почти все они используются как пластический материал. Распад белков – на низком уровне, поэтому уровень мочевой кислоты невысок.

Женщины нуждаются в белке меньше за счёт низкой мышечной массы и невысокого уровня обмена, потому и мочевой кислоты в их крови меньше.

Причины пониженного содержания

Уровень мочевой кислоты в крови может быть ниже нормы, если:

• нарушен процесс её образования в печени;
• увеличено выведение через почки и кишечник;
• снижено поступление белка с пищей.

Доказано, что мочевая кислота выполняет функцию антиоксиданта – связывает активные «осколки» молекул (свободные радикалы), которые разрушают клетки. Наиболее чувствительны к воздействию свободных радикалов защитные оболочки нервов и синапсы, места контакта нейронов.

При снижении в крови концентрации мочевой кислоты развивается рассеянный склероз, для него характерно мозаичное поражение нервных окончаний по всему организму. Сначала болезнь проявляется как локальные нарушения кожной чувствительности, затем в процесс вовлекаются нервы, отвечающие за речь, зрение и слух. В финальной стадии наступает паралич дыхательной системы и человек умирает от удушья, нередко – в полном сознании.

Заболевания, при которых снижается уровень мочевой кислоты:

• болезни печени, при которых снижено количество ферментов, участвующих в образовании мочевой кислоты (гепатиты, цирроз);
• дефект развития почек (синдром Фанкони);
• ксантинурия (фермент избыточно выводится почками, но не участвует в образовании мочевой кислоты в печени, как должно быть в норме);
• алкоголизм – нарушение работы печени и почек;
• болезнь Вильсона-Коновалова, врождённое нарушение обмена меди, приводящее к циррозу печени (5-10% — в детском возрасте);
• ожоги большой площади кожи;
• ранний токсикоз беременных.

«Ложное» понижение количества мочевой кислоты связано не с болезнями, а с составом пищи или приёмом некоторых лекарств, либо со временем суток. После коррекции питания и отмены препаратов, уровень мочевой кислоты нормализуется в течение 1-2 дней. Причины:

• диеты с низким содержанием белков, которые весьма популярны для снижения веса;
• много кофе и чая дают мочегонный эффект;
• большие дозы аспирина, рентген-контрастные вещества, глюкокортикоиды, аллопуринол и т.д.
• утром количество мочевой кислоты всегда выше, чем вечером.

Как повысить

Сначала нужно выяснить причину снижения показателей, а потом вывести их к норме. Если причиной была болезнь – нужно заняться её лечением; при лекарственной гипоурикемии – прекратить приём препаратов; при алиментарных (связанных с пищей) причинах – ограничить количество чая и кофе, а также нормализовать содержание белка в рационе.

Нормальная суточная потребность в белке для женщин – примерно 1 г/кг веса, для мужчин и женщин-спортсменок 1,7-2,5 г/кг веса, детям – до 1,5-1,7 г/кг веса. Рассчитывая рацион, обратите внимание на % содержания белка в продуктах: например, в говядине – до 20%, в яйцах – 10%. Значит, чтобы получить 60 г белка, понадобится за сутки съесть 300 г говядины или 6 яиц.

Причины повышенного содержания

Уровень мочевой кислоты всегда повышается при массивной гибели клеток, реже – при врождённой патологии обмена. Снижение способности почек выводить мочевую кислоту и погрешности питания – наиболее частые причины гиперурикемии.

Причины гиперурикемии:

• злокачественные опухоли и метастазы;
• сеансы лучевой и химиотерапии;
• хроническая почечная и сердечная недостаточность;
• некоторые виды анемии;
• сахарный диабет (состояние кетоацидоза);
• гипотиреоз и гипопаратиреоз;
• псориаз в стадии обострения;
• туберкулёз, пневмония;
• рожистое воспаление;
• заболевания желчных путей;
• при отравлении свинцом или метиловым спиртом;
• поздний токсикоз беременных;
• синдромы Лёша-Нихена и Дауна;
• ожирение.

Последствия гиперурикемии — подагра и мочекаменная болезнь. Высокие показатели уровня мочевой кислоты в крови не всегда выражаются в ухудшении самочувствия: у 10% пациентов гиперурикемия протекает бессимптомно. Людям, имеющим наследственную предрасположенность к подагре или мочекаменной болезни, рекомендуется делать анализ крови на мочевую кислоту хотя бы раз в год.

Ложное повышение показателей возможно при стрессе и высокой физической активности, при проблемах с рационом и под воздействием лекарств.

Из лекарственных средств уровень мочевой кислоты повышают:

• анаболические стероиды;
• мочегонные;
• средства для понижения АД и лечения сердечной аритмии (бета-адреноблокаторы);
• вит. С и никотиновая кислота;
• малые дозы аспирина;
• противовоспалительные (ибупрофен, диклофенак);
• кофеин.

Как понизить

Проще предупредить болезнь, чем потом с ней бороться: для врачей это – аксиома, а потому сначала нужно скорректировать питание.

Что нужно ввести в рацион:

• не жирные кефир, молоко, йогурт, творог;
• мясо и рыба – только не жирные, отварные, и не более 3 раз в неделю;
• овощи (кроме брюссельской капусты, шпината и щавеля);
• фрукты, отдавать предпочтение кисловатым;
• вода с лимонным или брусничным соком – отличное средство для выведения мочевой кислоты;
• отвары из отрубей.

Что следует исключить:

• жирное мясо, телятину, печень и почки;
• сыр;
• кофе, чёрный чай;
• шоколад, какао;
• сливочное масло;
• фасоль, горох, спаржу, чечевицу;
• брюссельскую капусту;
• шпинат и щавель;
• слоёное тесто.

Лекарственные препараты (только по назначению врача):

1. Аллопуринол нарушает образование мочевой кислоты, помогает выводить её соли – ураты. Применяется для лечения подагры и гиперурикемии до 500 мкмоль/л. Противопоказания – острая стадия подагры, непереносимость препарата, возраст до 15 лет, тяжёлая форма почечной или печёночной недостаточности.
2. Мочегонные улучшают выведение мочевой кислоты почками.

Важно поддерживать нормальное содержание в организме мочевой кислоты. Как повышение, так и понижение её концентрации в крови может приводить к тяжёлым заболеваниям. Сбалансированный рацион, внимание к своему здоровью и периодический контроль содержания мочевой кислоты в крови помогут избежать возможных неприятностей.

Низкий уровень мочевой кислоты при рассеянном склерозе

Дельта принтеры крайне требовательны к точности изготовления комплектующих (геометрия рамы, длины диагоналей, люфтам соединения диагоналей, эффектора и кареток) и всей геометрии принтера. Так же, если концевые выключатели (EndStop) расположены на разной высоте (или разный момент срабатывания в случае контактных концевиков), то высота по каждой из осей оказывается разная и мы получаем наклонную плоскость не совпадающая с плоскостью рабочего столика(стекла). Данные неточности могут быть исправлены либо механически (путем регулировки концевых выключателей по высоте), либо программно. Мы используем программный способ калибровки.
Далее будут рассмотрены основные настройки дельта принтера.
Для управления и настройки принтера мы используем программу Pronterface.
Калибровка принтера делится на три этапа:

1 Этап. Корректируем плоскость по трем точкам

Выставление в одну плоскость трех точек — A, B, C (расположенных рядом с тремя направляющими). По сути необходимо уточнить высоту от плоскости до концевых выключателей для каждой из осей.
Большинство (если не все) платы для управления трехмерным принтером (В нашем случае RAMPS 1.4) работают в декартовой системе координат, другими словами есть привод на оси: X, Y, Z.
В дельта принтере необходимо перейти от декартовых координат к полярным. Поэтому условимся, что подключенные к двигателям X, Y, Z соответствует осям A, B, C.(Против часовой стрелки начиная с любого двигателя, в нашем случае смотря на логотип слева — X-A, справа Y-B, дальний Z-C) Далее при слайсинге, печати и управлении принтером в ручном режиме, мы будем оперировать классической декартовой системой координат, электроника принтера сама будет пересчитывать данные в нужную ей систему. Это условность нам необходима для понятия принципа работы и непосредственной калибровки принтера.

Обнуляем высоты осей X, Y, Z командой M666 x0 y0 z0.
И сохраняем изменения командой M500. После каждого изменения настроек необходимо нажать home (или команда g28), для того что бы принтер знал откуда брать отсчет.

Калибровка принтера производится “на горячую”, то есть должен быть включен подогрев стола (если имеется) и нагрев печатающей головки (HotEnd’а) (Стол 60град., сопло 185 град.) Так же нам понадобится щуп, желательно металлический, известных размеров. Для этих задач вполне подойдет шестигранный ключ (самый большой, в нашем случае 8мм, он предоставляется в комплекте с принтерами Prizm Pro и Prizm Mini)

Опускаем печатающую головку на высоту (условно) 9мм (от стола, так, что бы сопло еле касалось нашего щупа, т.к. высота пока что не точно выставлена.) Команда: G1 Z9.

Теперь приступаем непосредственно к настройке наших трех точек.
Для удобства можно вместо g- команд создать в Pronterface четыре кнопки, для перемещения печатающей головки в точки A, B, C, 0-ноль.

Последовательно перемещаясь между тремя точками (созданными ранее кнопками или командами) выясняем какая из них находится ниже всего (визуально) и принимает эту ось за нулевую, относительно нее мы будем менять высоту остальных двух точек.

Предположим, что точка A у нас ниже остальных. Перемещаем головку в точку B(Y) и клавишами управления высотой в Pronterface опускаем сопло до касания с нашим щупом, считая величину, на которую мы опустили сопло (в лоб считаем количество нажатий на кнопки +1 и +0.1)
Далее командой меняем параметры высоты оси Y: M666 Y <посчитанная величина>
M666 Y0.75
M500
G28

Ту же операцию проделываем с оставшимися осями. После чего следует опять проверить высоту всех точек, может получится, что разброс высот после первой калибровки уменьшится, но высота все равно будет отличатся, при этом самая низкая точка может изменится. В этом случае повторяем пункты 6-7.

2 Этап. Исправляем линзу

После того как мы выставили три точки в одну плоскость необходимо произвести коррекцию высоты центральной точки. Из за особенности механики дельты при перемещении печатающей головки между крайними точками в центре она может пройти либо ниже либо выше нашей плоскости, тем самым мы получаем не плоскость а линзу, либо вогнутую либо выпуклую.