doctorbraude.ru

Рассеянный склероз Архив Исследований

Рассеянный склероз Архив Исследований

В этом исследовании планируется изучить влияние занятий йогой на симптомы и качество жизни в сравнении с обычной гимнастикой и отсутствием гимнастики у пациентов с рассеянным склерозом.

Данное исследование является наблюдательным — это означает, что участие в исследовании не затрагивает ваше лечение, и никакое дополнительное лечение не назначается.

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое заболевание, которое поражает головной и спинной мозг из-за неправильной работы иммунной системы. Слабость, повышенная утомляемость, нарушение подвижности являются наиболее частыми симптомами РС. Известно, что правильно подобранные физические нагрузки могут оказывать благоприятное воздействие на проявления заболевания. Помимо стандартной гимнастики (лечебной физической физкультуры, ЛФК), применяются и другие методы реабилитации. Одним из них является классическая хатха-йога. Занятия йогой подходят для пациентов с РС, поскольку оказывают мягкое воздействие на опорно-двигательный аппарат и мышцы внутренних органов, при этом не вызывают чрезмерного повышения температуры тела, что важно для пациентов с РС.

Различные исследования, в том числе зарубежные, показали, что занятия йогой оказывают положительное влияние на состояние пациентов с РС (например, улучшают переносимость нагрузок, эмоциональный фон и качество жизни). При этом йога не вызывала серьезных побочных эффектов.

В России йога постепенно входит в практику пациентов с РС. Так, в центрах РСОО «Федерация «Йога-Практика», для пациентов с РС занятия йогой проводятся при поддержке субсидии Комитета Общественных Связей г. Москвы. Тем не менее, научных исследований по изучению влияния йоги на пациентов с РС пока недостаточно, в связи с чем и организуется данный проект.

Если вы добровольно решите принять участие в исследовании, ваш врач-исследователь обсудит с вами нижеприведенную информацию и попросит подписать форму информированного согласия.

Ваше участие в исследовании продлится чуть более 3 месяцев (до 14 недель) и будет включать предварительное обследование (до 1 недели), период занятий (12 недель) и окончательную оценку вашего состояния (до 1 недели после последнего занятия).

После подписания формы информированного согласия врач-исследователь соберет ваши данные в объеме, необходимом для исследования: пол, возраст, сведения о РС и других заболеваниях, принимаемых лекарствах, образе жизни, вредных привычках.

Если вы соответствуете критериям отбора в исследование, вас случайным образом распределят в одну из трех групп:

  1. Группа 1 (25 человек). Пациенты будут заниматься йогой 2 раза в неделю в течение 12 недель, итого 24 занятия.
  2. Группа 2 (25 человек). Пациенты будут заниматься ЛФК, также 2 раза в неделю в течение 12 недель, итого 24 занятия.
  3. Группа 3 (25 человек). Пациентов попросят воздержаться от каких-либо физических нагрузок (йога, ЛФК, фитнес, плавание) и продолжать вести свой привычный образ жизни без изменений в течение 12 недель.

В какую группу вы попадете, не зависит от вашего врача или кого-либо другого, а определяется методом жеребьевки. У вас будут равные шансы попасть в ту или иную группу. Координатор исследования сообщит, в какую группу вы попали и что вы должны будете делать.

Независимо от группы, вы пройдете медицинское обследование, включающее:

  • оценку врачом по шкале EDSS (Expanded Disability Status Scale),
  • заполнение анкет о Вашем здоровье и качестве жизни,
  • шкалу баланса Берга (тест на выполнение физических упражнений),
  • тест с 6-минутной ходьбой.

Такое обследование займет примерно 1 час и будет проводиться дважды за время участия в исследовании — перед началом участия и через 12 недель, после его окончания.

Медицинское обследование будет выполняться в исследовательском центре. Врач-исследователь назначит вам день и время обследования.

Занятия йогой будут проходить в центрах «Йога-Практика». Длительность одного занятия примерно 60 минут. Координатор исследования сообщит вам время и место проведения занятий. Занятия ЛФК будут проходить в исследовательском центре. Длительность одного занятия примерно 45 минут. Координатор исследования сообщит вам время и место проведения занятий. Если вы по каким-либо причинам не можете прийти на занятие йогой или ЛФК, его можно выполнить дома (точно так же, как в центре); в таком случае вас попросят заполнить специальную форму учета выполненных упражнений и принести ее инструктору при следующем посещении.

В случае успешного прохождения исследования, вам будет предложено бесплатное посещение занятий йогой в центрах «Йога-Практика» в течение 6 месяцев с целью улучшения качества вашей жизни и дальнейшего наблюдения за вашим состоянием. Успешным прохождением исследования считается посещение не менее 20 занятий и явка на медицинские обследования (в группах 1 и 2); или выполнение требования не заниматься регулярно другими видами физической активности в течение 12 недель и явка на медицинские обследования (в группе 3).

Диагностика рассеянного склероза: анализы и обследования для точного диагноза

Для определения заболеваний, поражающих нервную систему, разработано множество методов. Диагностика рассеянного склероза основана на сборе данных о развитии болезни, неврологическом обследовании, лабораторных и аппаратных исследованиях. Комплексный подход к проблеме поможет вовремя остановить развитие РС и предотвратить инвалидность.

Характерные диагностические признаки

Возникновение рассеянного склероза можно заподозрить по нарушению функций, выполняемых спинным и головным мозгом. Потеря миелина в разных структурах нервной системы приводит к проявлению одного или сразу нескольких неспецифических симптомов. Признаки рассеянного склероза носят непостоянный характер, периодически пропадают, оставляя ощущение мнимого выздоровления, однако позже вновь проявляются уже с большей силой.

Церебральная, бульбарная и спинальная форма рассеянного склероза определяется по преобладанию симптомов из структуры, подвергшейся наибольшему разрушению миелина. Самостоятельно диагностируется рассеянный склероз по следующим признакам:

  • Выпадение отдельных участков видимости и нечеткость зрения (у большинства больных это первый диагностический симптом рассеянного склероза).
  • Отсутствие движений в руках и ногах и чувствительности в различных сегментах кожи.
  • Нарушение нервной регуляции тазовых органов. Недержание или задержка мочи и кала.
  • У женщин искажается менструальный цикл, у мужчин проявляется импотенция.
  • Появляется шаткость походки, дрожь в руках, возможны падения на ровном месте.
  • Парезы мимических мышц, косоглазие нарушение глотания, речи.
  • Эйфория или стойкая депрессия, расстройство когнитивной функции и прогрессирующее слабоумие. Появление симптома хронической усталости, редко возникают эпилептические приступы.

Симптомы рассеянного склероза редко проявляются по одному, чаще это сочетание функциональных расстройств. За помощью в больницу стоит обращаться уже на ранних стадиях после появления вышеперечисленных признаков. Рассеянный склероз прогрессирует с каждым днем и без своевременного лечения приводит к гибели.

Специалист, лечащий рассеянный склероз, правила сбора анамнеза

Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии проходит у невропатолога. Врач начинает беседу с расспроса о жалобах и сбора анамнеза. Собрать нужную информацию по заболеванию доктор может при помощи вопросов, на которые нужно ответить четко и в развернутой форме:

  • В каком хронологическом порядке развивались симптомы текущего заболевания, лечился ли человек у других специалистов, и какой диагноз был поставлен.
  • Принимал ли на ранних стадиях рассеянного склероза медикаменты. Если лекарства использовались самостоятельно или по назначению доктора, то нужно четко сказать названия препаратов.
  • Какие заболевания переносил ранее, особенно акцент делается на вирусные инфекции, которые согласно распространенной теории могут приводить к РС.
  • Имелись ли схожие проблемы со здоровьем у родителей и ближайших родственников.
  • Зависим ли человек от спиртных напитков, табакокурения, наркотических веществ.
Читать еще:  Сода при рассеянном склерозе

Расспрос помогает доктору ориентироваться в сроках развития рассеянного склероза и факторах, которые могли его спровоцировать. Данные о больном также помогают специалисту определить участок нервной системы, с которого лучше начать диагностику.

Объективное неврологическое обследование на РС

Для того чтобы знать, как диагностировать рассеянный склероз, доктора любой специальности изучают неврологию и учатся владеть специальным молоточком. Чтобы диагноз был достоверным, врачу необходимо обнаружить как минимум 2 участка поражения белого вещества центральной нервной системы, которые возникли в разное время. В обследование на рассеянный склероз входят:

  • Оценка движений в конечностях, определение тонуса и силы мышц.
  • Выявление усиленных и неестественных рефлексов.
  • Проверка поверхностной и глубокой чувствительности. Сравниваются ощущения боли, температуры, прикасаний на симметричных участках тела.
  • Оценка правильности работы черепных нервов. Объективно устанавливается наличие косоглазия, раздвоение зрения, тотальное или частичное выпадение полей видимости. Определяются парезы мышц лица, нёба, языка, глотки и шеи.
  • Выявление шаткости в статической позе Ромберга, дрожания рук и искажения почерка.

Наблюдение за больным осуществляется на протяжении нескольких дней. Важно провести топическую диагностику для определения наиболее поврежденной структуры нервной системы. За это время можно заметить транзиторные функциональные изменения. Характерным примером клинических проявлений при рассеянном склерозе служит выпадение брюшных рефлексов в первый день обследования и их восстановление на следующие сутки.

Лабораторная и аппаратная диагностика

Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии с помощью современных технологий обусловлена возможностью обнаружения мельчайших патологических очагов. Анализы при РС также помогают установить настоящую природу заболевания. Для их проведения берут биологические жидкости организма человека. Использование прогрессивных методов исследования нужно для подтверждения текущего диагноза и исключений других заболеваний.

Общий анализ крови

К неспецифическому исследованию, выполняемому всем поступившим пациентам, относится общий анализ крови. При рассеянном склерозе этот метод малоинформативен, однако, позволяет исключить инфекционные, онкологические и другие патологии, схожие по характеру симптоматического развития.

Поясничная пункция и ликвородиагностика

Исследование непременно выполняется при подозрении на рассеянный склероз. Анализу должна предшествовать психологическая подготовка больного, так как многие боятся, что в ходе манипуляции будет поврежден спинной мозг. При проведении люмбальной пункции из спинномозгового канала забирается немного ликвора. Уже на этапе забора доктор может провести дифференциальную диагностику, определяя давление в спинном мозге.

В период обострения в анализе может увеличиваться количество лимфоцитов, повышаться белок, но этого мало для диагностики. Когда рассеянный склероз не активен, они исчезают. Гораздо информативнее путем электрофореза выделить олигоклональные иммуноглобулины класса G. Обнаружение этой белковой фракции указывает на аутоаллергический процесс и агрессию собственных иммунных клеток к миелину. Анализ помогает, как диагностировать рассеянный склероз, так и исключить прочие заболевания.

Высокоточный метод выявления рассеянного склероза

МРТ превосходит другие анализы при рассеянном склерозе по информативности, являясь “золотым” стандартом диагностики. При проведении аппаратного исследования можно определить расширение полости мозговых желудочков и атрофию коры.

Чтобы получить качественный снимок, при проведении МРТ используют парамагнитную контрастную жидкость. В участках подвергшихся разрушению миелина накопление специального вещества происходит активнее. Высокоточный способ позволяет увидеть мельчайшие дефекты в белом веществе нервной ткани. Диагноз при проведении МРТ устанавливается при обнаружении не менее 4 участков демиелинизации размером более 3 мм, из которых хотя бы один должен располагаться около мозговых желудочков (перивентрикулярно).

Протонная магнитно-резонансная спектроскопия

Ценность ПМРС заключается в способности определить в реальном времени метаболическую активность ткани. У больного РС концентрация маркера N-ацетиласпартата в пораженном участке снижается на 60-80%. При сочетании метода с МРТ можно исследовать функционально-морфологическое состояние нервного вещества и развития рассеянного склероза.

Суперпозиционное электромагнитное сканирование

Новейшее диагностическое устройство дает возможность объективно вычислить активность ферментов нервной ткани. При рассеянном склерозе можно оценить суммарную и очаговую потерю миелина. Также СПЭМС позволяет установить состояние ионного обмена в тканях и активность нейромедиаторов. Для определения функциональности пораженной ткани и определения тяжести демиелинизации метод весьма ценный, однако, для окончательной постановки диагноза его недостаточно.

Определение электрической активности мозга

Метод основан на исследовании сигналов разной модальности из центральных нервных структур с помощью электроэнцефалографа. При рассеянном склерозе определяют такие вызванные потенциалы:

Исследование позволяет установить состояние нервных волокон, степень их повреждения. С помощью метода можно следить за восстановлением больного во время лечения и оценивать эффективность назначенных медикаментов.

Дифференциальная диагностика

Окончательная формулировка диагноза основывается на полученной из анамнеза информации, объективно выявленных нарушений и аппаратных вариантов исследования. Проводимая дифференциальная диагностика помогает отвергнуть схожие патологии от истинной болезни.

Заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика

Рассеянный склероз: база данных. Калькулятор EDSS


Международная команда специалистов реализовала в сети Интернет уникальный проект — MS Base, который позволил создатьмеждународную базу данных, содержащую информацию об историях болезни пациентов, больных рассеянным склерозом.

На сегодняшний день, в ней собраны данные о течении заболевания у более чем20000 пациентов, жителей различных стран и регионов.

База данных

В сотрудничестве с практикующими специалистами-неврологами создана постоянно обновляемая база данных, позволяющая сопоставлять, отслеживать и оценивать огромный массив данных, включающий демографическую информацию, данные о частоте рецидивов, изменениях в неврологическом статусе (оценке по шкале EDSS), эффективности иммуномодулирующего лечения и т.д.

К большому сожалению, пока в этом реестре нет информации о пациентах из постсоветских государств:

В отличие от большинства протоколов клинических исследований, создатели MS Base сделали акцент на долгосрочных оценках: ежегодно врач-невролог вносит данные о количестве рецидивов у того или иного пациента, результатах основных диагностических тестов и процедур (МРТ, вызванные потенциалы и т.п.), прогрессировании заболевания (изменениях в оценках по шкале EDSS), о получаемом лечении. В MS Base нет критериев исключения: в базу данных на анонимной основе может быть включена информация о любом больном рассеянным склерозом вне зависимости от типа течения, накопленного неврологического дефицита, длительности заболевания.

Для специалистов MS Base является уникальной платформой для проведения глобальных наблюдательных исследований, сотрудничества и обмена опытом. Частично доступ к информации открыт и для пациентов, что позволяет сделать очередную попытку оценить возможные перспективы, сравнить свой уровень накопления неврологического дефицита, длительность заболевания, частоту обострений с информацией о других пациентах, живущих с РС (калькулятор тяжести РС см. ниже).

Открытая информация содержит следующие данные:

Гендерная статистика заболеваемости рассеянным склерозом


Возрастная структура заболеваемости рассеянным склерозом



Продолжительность заболевания РС


Оценка инвалидизации (по шкале EDSS)



Частота рецидивов (обострений) рассеянного склероза


Еще один инструмент, содержащийся на сайте MS Base — калькулятор, который предоставляет вам возможность получить общее представление о текущей степени тяжести рассеянного склероза и сравнить ее с информацией о других пациентах, имеющих аналогичную длительность заболевания.

Важно!
Большинство пациентов, информация о которых есть в базе данных, получают превентивную терапию, что, безусловно, влияет на значения EDSS.

Калькулятор EDSS

Т.к. сайт англоязычный, приведу краткое «Руководство пользователя», позволяющее верно ввести необходимые данные и интерпретировать результаты:

Информация взята с сайта https://www.msbase.org

  1. Выбираем тип течения рассеянного склероза: CIS — КИС (клинически изолированный синдром)/RRMS -рецидивирующе-ремиттирующий РС/SPMS — вторично-прогрессирующий РС; или PPMS — первично-прогрессирующий РС/ PRMS — прогрессирующе-рецидивирующий РС;
  2. Напротив каждого периода (в годах) длительности заболевания выбираем соответствующее значение оценки по шкале EDSS;
  3. Нажимаем Calculate (Рассчитать).
Читать еще:  Бляшки рассеянного склероза

Полученные результаты представлены в процентилях.

Процентиль — это значение, которое указывает на то, что соответствующий процент больных имеет оценку по шкале EDSS меньшую или равную введенной вами. Т.е. в соответствии с результатами, представленными на картинке: в момент дебюта заболевания (0 лет) оценку EDSS≤1 имеет 36% пациентов, EDSS=0 через 1 год у 10% больных РС; у 33% пациентов через 2 года после начала заболевания EDSS≤1 .

  1. На графике стрелка 2 указывает на кривую прогрессирования рассеянного склероза, соответствующую введенным вами значениям.
  2. Стрелка 3 указывает на 25 процентиль: т.е. у 25% больных рассеянным склерозом с течением времени (ось Х, длительность РС в годах)оценка по шкале EDSS равна или меньше соответствующего значения по оси Y. Например: через 5 лет после начала заболевания EDSS≤1 у 25% больных или EDSS>1 через 5 лет после дебюта РС у 75% пациентов .
  3. Стрелка 4 указывает на 50 процентиль: т.е. у 50% больных рассеянным склерозом с течением времени (ось Х, длительность РС в годах)оценка по шкале EDSS равна или меньше соответствующего значения по оси Y. Например: через 8 лет после начала заболевания EDSS≤2 у 50% больных.
  4. Аналогично 75 процентиль (стрелка 5): у 75% больных рассеянным склерозом с течением времени оценка по шкале EDSS меньше или равна соответствующему значению по оси Y. Например: через 15 лет после начала заболевания EDSS≤5 у 75% больных.

Хочу пожелать читателям сайта, чтобы кривые EDSS, которые построите вы, находились ниже 25 процентили!

Рассеянный склероз и современные методы диагностики рассеянного склероза

Дата публикации: 20.12.2015 2015-12-20

Статья просмотрена: 3113 раз

Библиографическое описание:

Плаксина С. В., Куташов В. А. Рассеянный склероз и современные методы диагностики рассеянного склероза // Молодой ученый. — 2015. — №24. — С. 273-275. — URL https://moluch.ru/archive/104/24587/ (дата обращения: 24.02.2020).

Рассеянный склероз (РС) — тяжелейшее заболевание центральной нервной системы, наиболее часто возникающее среди молодых активных людей, сопровождающееся разнообразными неврологическими симптомами, в течение нескольких лет приводящее к инвалидности. На протяжении последних лет наблюдается рост заболеваемости РС, а также омоложение контингента больных.

Причины, которые приводят к возникновению данного заболевания до сих пор окончательно не установлены. Существует много гипотез. Так, возникновениерассеянного склероза некоторые ученые связывают с генетическим дефектом, вирусной инфекцией (некоторые исследователи относят данное заболевание к группе так называемых «медленных инфекций»). Кроме того, прирассеянном склерозе выявлены нарушения иммунной системы организма, что не исключает аутоиммунный процесс как причину РС.

При аутоиммунных процессах происходит выработка антител к тканям собственного организма, в частности, к миелиновой оболочке при рассеянном склерозе. Антитела, которые в норме не поражают клетки собственного организма, а выполняют защитную роль (борьба с микроорганизмами при инфекционных заболеваниях), у больных рассеянным склерозом начинают разрушать собственные клетки, которые уже не распознаются организмом, как «свои», а отторгаются как чужие. При РС такими клетками-мишенями для антител становятся шванновские клетки, продуцирующие изолирующее вещество для нервных проводников — миелин. В последнее время появились данные о специфических нарушениях обмена определенных веществ у больных рассеянным склерозом, которые вызывают гибель шванновских клеток (метаболическая теория).

Рассеянный склероз являетсямультифакторным заболеванием. Современная неврология совместно с такими науками, как биохимия, иммунология, генетика достигла больших успехов в изучении данного заболевания и научный поиск не прекращается ни на минуту.

Критериями диагностики рассеянного склероза являются:

 Возраст начала заболевания от 20 до 50 лет.

 Наличие симптомов, свидетельствующих о заболевании головного или спинного мозга.

 МРТ-признаки двух или более очагов демиелинизации.

 Объективные признаки заболевания головного или спинного мозга, выявляемые при врачебном осмотре.

 Два или более эпизода обострений длительностью не менее 24 часов с интервалом по крайней мере в один месяц.

 Отсутствие альтернативного объяснения имеющихся симптомов

Диагностика рассеянного склерозапредставляет собой весьма сложную задачу из-за отсутствия специфических клинических, рентгенологических, электрофизиологических и лабораторных признаков на ранних стадиях заболевания, которые с абсолютной достоверностью позволяли бы подтвердить диагноз рассеянного склероза. Тем не менее комплексное использование при рассеянном склерозе указанных методов позволяет подтвердить диагноз, оценить характер течения заболевания, остроту и стадию процесса, а также эффективность проводимого лечения. При рассеянном склерозе важное значение имеет ранняя диагностика, так как своевременно назначенное лечение может замедлить прогрессирование заболевания.

Методы диагностики рассеянного склероза:

Электромиография, вызванные потенциалы (ЭМГ ВП)

Метод основан на том, что при РС вследствие демиелинизации, т. е. разрушения изолятора нервных проводников, происходит замедление проведения нервных импульсов. Скорость их проведения регистрируется специальной аппаратурой и подвергается компьютерной обработке. На основании полученных данных устанавливают процент снижения скорости проведения нервных импульсов, что лишь косвенно свидетельствует о демиелинизирующей патологии.

Компьютерная томография (КТ)

Это метод, при котором можно обнаружить крупные очаги демиелинизации, а также другие признаки, имеющие место у больных рассеянным склерозом. Уступает по чувствительности и разрешающей способности магнитнорезонансной томографии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Является очень чувствительным методом, позволяющим четко визуализировать участки демиелинизации. Однако, данные МРТ также не являются специфичными, поскольку очаги повышенной интенсивности, описываемые как «участки демиелинизации» могут иметь место при других заболеваниях.

Исследование Цереброспинальной жидкости (Люмбальная пункция)

Единственный метод диагностики, имеющий высокую информативность. Это диагностическая процедура, во время которой в субарахноидальное пространство меж позвонков вводится игла с целью забора небольшого объема ликвора для последующего лабораторного анализа его состава. Положительные результаты этих тестов говорят о наличии анормального иммунного ответа и обнаруживаются у 90 % больных РС. Однако, необходимо отметить, что эти тесты не являются специфичными для рассеянного склероза (патологическая аутоиммунная реакция обнаруживается и при других заболеваниях).

Иммунологические методы

Инновационная методика, основана на определении содержания в крови, взятой в небольшом количестве из вены, специфических маркеров, которые имеются у больных рассеянным склерозом. Данная методика дает ценные результаты в плане постановки диагноза и позволяет либо подтвердить, либо опровергнуть диагноз РС.

Биохимическое исследованиекрови

Этот метод один из наиболее инновационных в современной медицине, и на данный момент еще не является таким распространенным как предыдущие методы диагностики. Данный метод был разработан и запатентован Пермским Государственным Медицинским Университетом им. Е. А. Вагнера. С помощью специальных реактивов определяют наличие в кровиопределенных веществ, которые содержатся у больных рассеянным склерозом.

Несмотря на большое количество новых методов исследования, на данный момент главенствующую роль занимает клиническая диагностика рассеянного склероза. Не потеряло ценности и офтальмологическое обследование. Врач-окулист обнаруживает на глазном дне изменения, характерные для больных рассеянным склерозом. Кроме того, он исследует поля зрения (при рассеянном склерозе часто возникает феномен выпадения полей зрения).

Таким образом, следует помнить, что диагноз рассеянного склероза выставляется неврологом на основании клинических данных и дополнительных методов обследования, описанных выше, причем нельзя поставить окончательный диагноз исходя из данных какого-то одного метода (приходилось встречаться с больным, у которого был ошибочно выставлен диагноз РС на основании данных лишь только ЭМГ с ВП и МРТ).

  1. Бисага Г. Н., Поздняков А. В. Магнитно-резонансная спектроскопия // Рассеянный склероз / ред. И. А. Завалишин, В. И. Головкин. М., 2000. С. 244–249.
  2. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера, Дж. Уилсона, Дж. Мартина, Д. Каспера, С. Хаузера и Д. Лонго. В двух томах. Пер. с англ. — М., Практика — Мак-Гроу — Хилл (совместное издание), 2002.
  3. Новые технологии предикции терапии рассеянного склероза / Головкин В. И., Поздняков А. В., Камынин Ю. Ф., Мартенс // Бюллетень сибирской медицины. — 2010, № 4. — С. — 138–144.
  4. Поздняков А. В. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия головного мозга в диагностике ремиссии и экзацербации заболевания // Иммуноопосредованный ремиттирующий рассеянный склероз / ред. В. И. Головкин, Н. М. Калинина. СПб.: «Роза мира», 2003. С. 35–50.
  5. Поздняков А. В. Роль протонной магнитно-резонансной спектроскопии в диагностике заболеваний головного мозга: автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2001. 32 с.
  6. Рассеянный склероз: руководство для врачей / Т. Е. Шмидт, Н. Н. Яхно. -2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 272 с.
Читать еще:  Склероз сосудов головного мозга: клиника и способы лечения

Рассеянный склероз нужно вовремя выявить и взять под контроль

Устрашающий диагноз «рассеянный склероз» окружен множеством мифов. При помощи специалистов делаем небольшой ликбез!

Когда склероз не «склероз»

Рассеянный склероз – совершенно иное заболевание, нежели возрастные проблемы с памятью, именуемые «склерозом» в народе.

Рассеянный склероз – это аутоимунное заболевание, при котором миелиновая оболочка волокон головного и спинного мозга самопроизвольно поражается и заменяется на соединительную ткань.

В мире таких больных – около двух миллионов, в России – 150 тысяч. Считается, что продолжительность жизни рассеянный склероз особо не сократит, а вот качество её способен сильно ухудшить.

Симптомы рассеянного склероза:

Нарушение чувствительности отдельных участков тела (онемение),

внезапное существенное снижение зрения, двоение в глазах,

двигательные нарушения (нарушение баланса, изменение походки).

Для рассеянного склероза характерны:

Дебют болезни в возрасте 15-50 лет;

чередование обострения и ремиссии (ситуация «доктор, у меня были вот такие ощущения, но потом прошли»);

термочувствительность (даже если пациент прошёл курс лечения, и оно было эффективным, неприятные ощущения возобновляются при нагревании – горячая ванна, солярий, пляж);

ощущение «тока, пробегающего вдоль позвоночника»;

Для РС не характерны:

Дебют болезни до десяти лет и после пятидесяти;

нарушение речи, письма, счёта, восприятия музыки и лиц;

мгновенное или очень быстрое развитие признаков болезни.

Если наблюдаются такие симптомы, то заболевание связано с поражением нервных клеток, но не оболочки нервных волокон.

Как «поймать» болезнь

Специалист, который может заподозрить диагноз «рассеянный склероз», — невролог. Но очень часто больной сперва попадает к другим врачам – например, к окулисту. Если при жалобах на резко упавшее зрение окулист не видит изменений в глазах, нужно попросить, чтобы он направил больного к неврологу. Возможно, проблема – в оптическом неврите — поражении оболочки нервов, которые доставляют сигнал из глаза в мозг.

Диагноз «рассеянный склероз» ставят очень сложно, так как основной его критерий – распространённость («рассеянность») симптомов в пространстве и во времени.

«Распространённость в пространстве» в данном случае означает разные жалобы – описывая своё состояние, пациент упоминает бывшие в разное время проблемы со зрением, координацией, слабость в ногах. При этом на МРТ фиксируются очаги поражений соответствующие жалобам.

«Распространённость во времени» — означает, что пациент описывает различные проявления болезни в развитии (появление и исчезновение симптомов, периоды обострения и ремиссии), а МРТ показывает наличие разновременных очагов – активных и уже неактивных.

Возможно проявление рассеянного склероза в виде клинически изолированного синдрома – однократного проявления болезни. Но, поскольку, в отечественной практике диагноз «рассеянный склероз» обычно ставят, только убедившись в хроническом характере заболевания (когда симптомы, укладывающиеся в его картину, повторяются от года), при изолированном приступе диагноз «рассеянный склероз» обычно не ставят, а систематического лечения — не назначают.

Какие исследования выявляют РС

Для выявления рассеянного склероза эффективны следующие методы:

Пункция спинного мозга с анализом на олигоклональные антитела. Точность диагноза — 85-95%.

По степени опасности процедура сравнима с обычной инъекцией (может быть головная боль после процедуры; истории о том, когда после спинномозговой пункции отнимались ноги, — МИФ).

МРТ – 70-90% при повторе процедуры каждые 3-6 месяцев в течение года. После того, как диагноз установлен, повторять МРТ не нужно.

Зрительно-вызванный потенциал – точность диагностики 50-90%. Метод заключается в наложении электродов на поверхность головы, чтобы проследить путь сигнала от сетчатки до зрительной коры. Эффективно, если у пациента есть жалобы офтальмологу.

При этом рассеянный склероз нужно отличат от воспалительных заболеваний, наследственных и инфекционных заболеваний, имеющих сходную картину анализов.

Если пациент болеет давно и симптомы ясные, установить диагноз можно без специальных анализов на основе беседы с неврологом.

В сложных случаях больному могут быть назначены дополнительные исследования (например, генетические). В особо сложных ситуациях постановка диагноза занимает до нескольких лет.

В научной литературе описаны случаи, когда пациенты с неверно поставленным диагнозом РС более десяти лет наблюдались у врачей и даже участвовали в клинических исследованиях.

«Коварство» РС состоит в том, что со временем очаги болезни восстанавливаются и на МРТ выглядят как здоровые. Таким образом, оценить течение болезни по каждому отдельному снимку сложно.

Признаки обострения

Это возвращение симптомов, которые уже были замечены, без повышенной температуры и лихорадки (то есть, это не сопутствующая простуда или инфекция), и появление новых симптомов.

При этом надо иметь в виду – симптоматически проявляется примерно один из десяти новых очагов РС, возникновения остальных девяти пациент просто не ощущает.

Основная задача больного в обострении – как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы получить лечение.

Цель пациента — уйти из обострения в фазу ремиссии, по возможности, окончательно убрать все симптомы во время ремиссии и оставаться в ремиссии как можно дольше.

В ремиссии пациенту нужно вести здоровый образ жизни, заниматься физическими упражнениями, отказаться от курения и регулярно проходить осмотры с оценкой темпа ходьбы, баланса, депрессии. МРТ применяется только для оценки эффективности назначенных лекарств.

Задача – сохранить работоспособность как можно дольше.

Лекарства

Препараты при рассеянном склерозе назначает врач. Среди препаратов могут быть кортикостероиды, плазмаферез, симптоматические препараты, снимающие отдельные симптомы, лекарства, позволяющие контролировать иммунитет, иногда – обезболивающие. Риском развития рассеянного склероза является пониженное содержание витамина D, который поддерживается с учётом рекомендаций эндокринолога.

Для больного важно соблюдать схему лечения не только во время обострений, но и в периоды ремиссий, так как организм нуждается в поддержке даже тогда, когда течение болезни внешне не проявляется.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector