doctorbraude.ru

Самое лучшее в лечении рассеянного склероза

Лучшие лекарства от рассеянного склероза, которые используются в России

От рассеянного склероза создано более 160 препаратов, каждый из которых обладает меньшей или большей популярностью в разных странах. Неврологи утверждают: лекарство от рассеянного склероза будет изобретено в ближайшее время. Но пока что никакого медикамента, гарантированного устраняющего причину болезни, не существует.

Классификация препаратов

Рассеянный склероз – это аутоиммунная патология, причины которой в полной мере не удается установить. Это мешает врачам искать действенные препараты. Но можно использовать средства, которые замедляют течение рассеянного склероза.

Опытный невролог способен подобрать схему терапии, которая продлит жизнь человека на 10-15 лет до момента инвалидизации.

Существует 3 группы препаратов от рассеянного склероза: медикаменты для ликвидации острых состояний, лекарства для торможения болезни, средства для улучшения самочувствия. Их использование не взаимозаменяемо, медикаменты должны дополнять друг друга в разные периоды активизации РС.

Препараты при обострениях

Для лечения обострений рассеянного склероза используют препараты, состоящих из кортикостероидных гормонов. Они обладают серьезными преимуществами, так как значительно подавляют активность иммунной системы. При этом кортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным действием.

Самые распространенные вещества, применяемые при РС: таблетированный преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон.

Последние два вещества используются только внутривенно и обладают усиленным действием. Однако гормоны нельзя использовать постоянно: развиваются побочные эффекты, нарушения инструкции могут привести к летальному исходу.

Плазмаферез – процедура, при которой кровь человека прогоняют через специальный аппарат. Это разрушает некоторые элементы и меняет состав крови.

Ботулинический токсин

Токсин получают из специфических бактерий. В его состав входит протеин, а само вещество относится к группе нейротоксинов, которые угнетают активность определенных волокон. Ботулинический токсин снимает спазмы мышц при РС.

Для терапии используются разные виды вещества. Они блокируют распад ацетилхолина, который усиливает нервные сигналы в мышцах, вызывая спазмы. Через некоторое время после начала приема лекарства мышцы расслабляются.

Токсин вводят внутримышечно, а первый эффект наступает уже через неделю лечения. Сохраняется действие на 5-7 месяцев. Врачи назначают инъекции 1 раз в 3 месяца для поддержания эффекта. Однако его нельзя использовать, если случился спазмы крупных мышц.

Через 1-2 суток после введения вещества в организм негативная симптоматика проходит. У небольшого числа пациентов развивается устойчивость к веществу, так как организм начинает вырабатывать антитела к токсину.

ПИТРС, зарегистрированные в РФ

Препараты для лечения рассеянного склероза – ПИТРС – нацелены на замедление болезни. В РФ действует несколько принятых групп медикаментов. Средства «первой линии» — это глатирамер ацетат и интерфероны всех видов:

  • Бета интерферон. Неврологи назначают для терапии средства российского производства: «Инфибета», «Ронбетал», «Интерферон бета 1б». Также используется немецкий препарат «Бетаферон» и швейцарское лекарство «Экставиа».
  • Интерферон бета для подкожных инъекций. В этой группе одобрено 2 медикамента: итальянский «Ребиф» и аргентинский «Генфаксон».

  • Интерферон бета для внутримышечного введения. Чаще всего назначается «Авонекс», который производится в разных странах Евросоюза, а также «СинноВекс», созданный в Иране.
  • Препараты с глатирамер ацетатом. Производятся только в Израиле, называется лекарство «Копаксон-Тева». Аналогичное средство начали создавать в 2016 году в России, экспериментальное лечение уже начато. Называются препараты «Ф-Синтез» и «Аксоглатиран».

Препараты «второй линии» назначаются реже, но также обладают высокой эффективностью. К ним относят средства на основе натализумаба, лаквинимода, финголимода. Производятся средства в Израиле и Европе.

Особенности назначения ПИТРС

Выбирают лекарство от рассеянного склероза в зависимости от стадии болезни, особенностей симптомов. При этом назначение лекарств возможно, если состояние соответствует некоторым требованиям:

  • Раннее начало лечения. Если диагностирован ремиттирующий РС, при этом за 2 года у пациента наблюдалось от 2 обострений и больше. При вторично-прогрессирующем РС с 2 обострениями за 2 года.
  • Оценка тяжести состояния по EDSS. Степень не должна быть больше 6,5 баллов, тогда можно использовать ПИТРС для лечения склероза. Также важно учитывать на этом этапе, что никакие лекарства от рассеянного склероза ранее не использовались.

  • Согласие пациента. Человека информируют о результатах, возможных побочных эффектов. При этом он должен быть согласен с тем, что нужно постоянно посещать врача и контролировать эффективность терапии.
  • Выбор оптимального действующего вещества. Так, при ремиттирующем РС используются интерфероны всех типов. А при вторичном только определенные виды.
  • Возраст человека. Не все препараты можно использовать для лечения РС до 18 лет.

Противопоказания ПИТРС

Лечить РС интерферонами нельзя при наличии определенных болезней, в том числе психических расстройств:

  • суицидальные мысли, депрессия;
  • декомпенсаторная стадия болезни печени;
  • эпилепсия;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • тяжелые болезни сердца;
  • повышенная чувствительность к активным компонентам.

Эти противопоказания относятся к интерферонам. У глатирамера: чувствительность, беременность и панические атаки.

Медикаменты для повышения качества жизни

В эту группу входят лекарства, которые устраняют симптомы, усложняющие жизнь человека.

Некоторым пациентам требуется восстановление пищеварительного процесса, устранение запоров. Для этого используют магнезию, бисакодил, докузат. Дисфункции мочеиспускания убирают препараты дарифенацина, толтеродина и тамсулозина.

Читать еще:  Лекарства назначаемые при рассеянном склерозе

Инновационные средства для лечения

Новые препараты – это средства, которые находятся в стадии изучения и тестирования. Они используются в рамках экспериментальной терапии и нередко дают впечатляющие результаты.

Хорошей эффективностью обладают и другие новые медикаменты: «Финголимод», «Алемтузумаб», «Даклизумаб». Все эти средства входят в группу иммуносупрессивных лекарств, которые подавляют активность иммунной системы. Многие из этих медикаментов ранее использовались при лечении других серьезных патологий, но для терапии РС стали применяться недавно.

LINGO-1 – новейшее средство для лечения рассеянного склероза, находящееся в стадии испытаний. Оно восстанавливает миелиновые оболочки нервных окончаний во всей нервной системе. Ученые полагают, что это лекарство сможет сделать существенный прорыв в области терапии РС.

Прорыв в лечении рассеянного склероза

Американские молекулярные биологи избавили мышей от рассеянного склероза при помощи генной терапии

По статистике ВОЗ, сегодня свыше 2,3 миллиона людей страдает от внезапной болезни нервной системы — рассеянного склероза. Распространенность заболевания зависит от географических зон, являясь наиболее низкой в области экватора и увеличиваясь к северу и югу.

В России рассеянным склерозом заболевают от 10 до 70 человек на 100 000 населения. У большинства больных первые симптомы заболевания возникают в довольно молодом и работоспособном возрасте — от 20 до 40 лет.

К сожалению, до сегодняшнего дня эффективных способов лечения пока не существует. Как и нет ясной причины возникновения этого заболевания. Многие исследователи считают, что здесь во многом играет роль общее состояние иммунной системы человека. Некоторые уверены, что причины связаны с наличием определенных микробов в микрофлоре кишечника.

В настоящее время десятки научных команд по всему миру работают над созданием «рабочей вакцины». Так, в прошлом году, российские ученые из Института биоорганической химии РАН предложили первую потенциальную «вакцину» от рассеянного склероза, обучающую иммунные клетки не атаковать мозг и не убивать его клетки.

А буквально на днях, американские молекулярные биологи смогли совершить настоящий прорыв в данном вопросе и полностью избавили мышей от рассеянного склероза при помощи генной терапии.

По словам разработчика эксперимента Брэда Хоффмана из университета Флориды в Гейнсвилле, их группе удалось получить довольно многообещающие результаты.

«Мы доказали, что остановить болезнь, вернуть иммунитет в исходное состояние и ликвидировать все симптомы рассеянного склероза возможно!», — уверяет Бред.

«Хоть мы и проводили опыты на грызунах, полученные нами данные показывают, что эту же терапию можно использовать и для лечения человека. Рассеянный склероз — болезнь, при развитии которой иммунные клетки начинают атаковать оболочку нервных волокон, так называемый миелин. Без миелина нервы хуже проводят сигнал и начинают «замыкать», что, в итоге, приводит к печальным последствиям»

Ученые отмечают, что, несмотря на достигнутые успехи, остается не понятным, почему иммунитет начинает считать «врагом» именно мозг. Как не до конца понятно, почему вообще «выстреливает» данная коварная болезнь.

Как правило, генную терапию невозможно применять для лечения болезней мозга, так как вирусы, фрагменты ДНК и белков не могут проникать сквозь барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой. В данном случае, биологи из университета Флориды смогли решить эту проблему, «нацелив» вирус не на клетки мозга, а на печень.

«Дело в том, что именно в печени присутствуют уникальные иммунные клетки, способные вырабатывать особые молекулы, «перепрограммирующие» регулирующие Т-клетки и другие компоненты иммунной системы и заставляющие их считать некоторые антигены частью организма.

Заражая эти клетки при помощи ретровируса, мы надеялись заставить их вырабатывать фрагменты белка, составляющего основу миелиновой оболочки нейронов, и «обучать» Т-клетки не атаковать их», – говорит Бред.

Эксперимент был проведен на группе мышей, у которых вначале спровоцировали развитие рассеянного склероза, введя токсин в их мозг, а затем ввели вирус в их печень, что позволило мышам справиться с болезнью и избавиться от всех ее симптомов навсегда.

Лучше всего вирус работал в тех случаях, когда ученые дополнительно подавляли работу иммунитета точно в то время, когда вводили вирус в тело грызунов.

Хоффман и его коллеги комментируют, что они создали вирус, способный проникать внутрь главных «дирижеров» иммунной системы. Генная терапия заставит иммунитет перестать атаковать нервные клетки и заставлять их дать «сигнал отступления» для других иммунных телец, атакующих оболочку нейронов.

Успешное завершение этих опытов, как надеются ученые, открывает дорогу для клинических испытаний их генной терапии и максимально приближает человечество к созданию первого «рабочего» лекарства от рассеянного склероза.

Алексей Белогуров из ИБХ РАН отмечает, что, несмотря на распространенность рассеянного склероза, идеального лекарства пока не существует, и большинство препаратов вызывают побочные эффекты.

В России основная масса препаратов закупается заграницей, и только один из самых популярных препаратов обходится в сумму более трех миллиардов рублей ежегодно. Очевидно, что решить социальную и экономическую задачу способно создание качественного отечественного лекарства.

Читать еще:  Противозачаточные таблетки вызывают рассеянный склероз

Команда ученых во главе с Белогуровым создали новое лекарство – вакцину от рассеянного склероза, которое не обладает подобными побочными эффектами.

Ученые провели испытания вакцины на здоровых добровольцах и пациентах с рассеянным склерозом в пяти крупных национальных центрах на территории России и установили, что препарат обладает хорошей переносимостью и очень малой вероятностью развития осложнений.

«Нам остается ждать результатов заключительной фазы клинических испытаний, которые допустят новый препарат до клинической практики для лечения рассеянного склероза», – отмечает Белогуров.

«В данном случае мы используем липосомы, которые содержат в себе фрагменты миелина, один из которых обладает терапевтическим эффектом на начальных этапах развития болезни, а два других предотвращают развитие патологии на стадии ремиссии.

Эксперименты уже показали, что подобные липосомы эффективно борются с последствиями развития рассеянного склероза и заставляют иммунную систему прекратить разрушение миелина».

Новые лекарства для лечения рассеянного склероза

В Юсуповской больнице применяются новейшие и высокоэффективные препараты для лечения рассеянного склероза.

Одним из них является новый препарат Лемтрада (Lemtrada, алемтузумаб). В настоящее время он является самым эффективным препаратом для лечения ремитирующего рассеянного склероза, который разрешен в США, Европе, а в 2016 году зарегистрирован в России.

Как проводится лечение?

Лемтрада вводится по Северо-американскому протоколу. В начале, выполняется скрининг (обследование) пациента для минимизации побочных эффектов. Затем осуществляется собственно введение лекарственного средства: каждый день в течение 5 дней внутривенно-капельно. Длительность инфузий составляет 5 часов с предварительной премедикацией. Через год препарат вводится повторно, но уже в объеме 3-х капельниц. Таким образом, курс лечения составляет 8 капельниц: 5 капельниц сначала и 3 через год. Более никакого лечения рассеянного склероза требоваться не будет, на протяжении как минимум 6 лет, а на практике 10 лет и более.

Почему лемтрада является самым эффективным препаратом для лечения ремитирующего рассеянного склероза?

Применение лемтрады в НПЦ демиелинизирующих заболеваний Юсуповской больницы

Таким образом, был сделан первый вывод о том, что практически все пациенты, получившие алемтузумаб, отвечают на лечение. Во-вторых, у пациентов с ремитирующим РС не наблюдается нарастания каких-либо неврологических нарушений в течение многолетнего периода наблюдения. И в третьих, препарат имел достаточно хороший профиль безопасности и при соблюдении разработанного протокола введения, а также последующего наблюдения пациента специалистом, значимых побочных эффектов, как при инфузии, так и отдаленных не наблюдалось.

В Юсуповской больнице имеется опыт лечения пациентов препаратом лемтрада. Наш практический опыт применения алемтузамаба представлен на конференции общества специалистов по рассеянному склерозу ” РОКИРС ” в Ярославле 24-25 мая.

Вторым одобренным препаратом для лечения рассеянного склероза является Окревус

Окревус (Ocrevus, окрелизумаб) – первый препарат, предназначенный для лечения больных с первично-прогрессирующим рассеянным склерозом.

В апреле 2017 года управление по контролю качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA, США) предоставило препарату окревус статус «прорыв в терапии». Это первое одобренное лекарственное средство, получившее подобный статус по показанию «рассеянный склероз».

Помимо лечения первично – прогрессирующего рассеянного склероза в исследованиях показана высокая эффективность терапии окрелизумабом ремитирующего рассеянного склероза.

Исследование препарата окревуса для лечения первично прогрессирующего РС продемонстрировало замедление нарастания неврологических нарушений у больных с этой формой РС.

Применение Окревус

Разработана схема терапии препарата. Окрелизумаб вводится 5 раз через каждые 24 недели. Всего курс лечения занимает 120 недель, каждое введение разбивается на 2 части: в 1 день и на14 день 24-х недельного цикла. Таким образом, каждые 24 недели выполняется по 2 капельницы в дозе по 300 мг окрелизумаба. Предварительно необходимо пройти специальный скрининг – обследование, согласно утвержденному протоколу, позволяющему минимизировать побочные эффекты Окревуса.

Исследования

Исследование препарата окревус для лечения ремитирующего РС показали его высокую эффективность в виде уменьшения количества активных очагов на МРТ и замедление роста нарастания шкалы EDSS (шкала оценки инвалидизации). Если в исследовании первично – прогрессирующего РС окрелизумаб сравнивался с плацебо (пустышкой), то в исследованиях ремитирующего РС окрелизумаб сравнивался с широко распространенным в настоящее время препаратом ребиф 44 мкг (наиболее эффективный иммуномодулятор первой линии ПИТРС). Оказалось, что окревус существенно сильнее воздействует на течение РС, уменьшая количество обострений при хорошем профиле безопасности.

Таким образом, препарат окревус высокоэффективен при лечении как прогрессирующего, так и ремитирующего рассеянного склероза. Анализируя данные литературы и собственный клинический опыт, Научно-практический центр демиелинизирующих заболеваний Юсуповской больницы считает окревус инновационным препаратом и новым словом в лечении РС.

Рассеянный склероз: новая терапия дает надежду тысячам пациентов

«Возникают проблемы с памятью», «встречается у пожилых людей», «молодым это не грозит» – таково мнение общества о рассеянном склерозе. Большинство людей вводит в заблуждение слово «склероз», которое у многих из нас ассоциировано с деменцией и прочими проблемами с памятью, развивающимися у пожилых людей.

Что такое рассеянный склероз?

В действительности рассеянный склероз – болезнь молодых, поражающая людей 20-40 лет в самый активный их период жизни, когда они начинают делать карьеру, создают семьи, рожают детей. Сейчас в мире проживает более 2 миллионов пациентов с рассеянным склерозом, их число в России превышает 70 тысяч.

Читать еще:  Вестибулярная гимнастика при рассеянном склерозе

Это хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором повреждаются миелиновые оболочки нервных волокон в головном и спинном мозге. Это приводит к воспалению в центральной нервной системе и последующей дегенерации. Рассеянный склероз считают аутоиммунным заболеванием, при котором собственные Т- и В-лимфоциты пациента попадают в головной мозг и начинают разрушать миелиновые оболочки.

Нарушения памяти при рассеянном склерозе действительно возникают, однако этот симптом встречается далеко не у всех пациентов. Среди основных признаков болезни: нарушение баланса и координации, нарушения зрения, потеря чувствительности, онемение конечностей, быстрая утомляемость. Качество жизни пациентов постепенно снижается, уменьшается и продолжительность их жизни.

Необычный велосипед

Оригинальную попытку объяснить людям, что такое рассеянный склероз, предприняла австралийская спортсменка Кэрол Кук (Carol Cooke), выигравшая золотую медаль на соревнованиях по велоспорту на Параолимпийских играх в Лондоне в 2012 году.

Она собрала команду единомышленников, чтобы вместе с ними попытаться привлечь внимание общественности к этому заболеванию и проблемам пациентов. Ученые, пациенты, неврологи и механики сконструировали «велосипед с рассеянным склерозом».

Внешне он похож на самый обыкновенный велосипед, но ездить на нем очень сложно – это происходит из-за того, что рама, колеса и шестеренки искривлены. Так и пациенты с рассеянным склерозом – внешне они могут ничем не отличаться от здоровых людей, но в реальности им приходится ежедневно преодолевать множество сложностей, ведь заболевание полностью меняет их жизнь.

Разные типы течения – разная терапия

Существует несколько типов течения рассеянного склероза – ремиттирующе-рецидивирующий (рецидивирующий) , который встречается у большинства пациентов, и первично-прогрессирующий, диагностируемый у 10-15% заболевших. Их течение различно. При рецидивирующем течении состояние ремиссии чередуется с рецидивами заболевания: для снятия обострений существуют более десятка препаратов, первый из которых, интерферон-β-1b, появился в еще 1999 году. Специалисты также выделяют вторично-прогрессирующий рассеянный склероз, в который со временем переходит рецидивирующая форма – клинические обострения прекращаются, эффективные ранее лекарства перестают помогать и заболевание прогрессирует.

При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе клинические обострения отсутствуют – заболевание постепенно прогрессирует, а состояние пациента ухудшается. «Первично-прогрессирующий рассеянный склероз — тип течения заболевания, при котором инвалидизация прогрессирует вдвое быстрее, чем при рецидивирующе-ремиттирующем течении, — поясняет Глеб Сергеевич Макшаков, врач-невролог Городского центра рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний г. Санкт-Петербург. — Пациент в среднем за 10 лет теряет способность к передвижению без посторонней поддержки, не может обслуживать себя самостоятельно, сталкивается с нарушениями зрения и речи».

Вылечить нельзя, но можно помочь

О современных подходах к лечению болезни, методах диагностики и проблемах пациентов с рассеянным склерозом говорили на мероприятии в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Демиелинизирующие заболевания центральной и периферической нервной системы. Редкие и атипичные формы», которое прошло при поддержке компании «Рош» в Ярославле 24 мая.

Полностью вылечить пациентов с рассеянным склерозом нельзя, однако, назначая им существующие в настоящее время на фармацевтическом рынке лекарства, можно избавить их от ряда симптомов, отсрочить наступление инвалидизации. В России пациенты получают необходимые им лекарства по программе «Семь нозологий», однако пациентам с первично-прогрессирующим рассеянным склерозом предложить пока нечего. Все дело в том, что до последнего времени эффективного препарата для таких больных просто не было не только в нашей стране, но и в мире.

«Обеспечение пациентов стало значительно лучше, проблемы все-таки существуют. Для того, чтобы их преодолеть, в первую очередь необходимо создать регистр пациентов, которого в нашей стране на сегодняшний день нет, — говорит Ян Владимирович Власов, д.м.н, профессор, Президент Общероссийской Общественной Организации инвалидов-больных рассеянным склерозом (ОООИБРС). — Пациенты с первично-прогрессирующим типом течения заболевания на данный момент не получают лечение по программе «Семь нозологий», поскольку пока в России нет зарегистрированных лекарственных препаратов для данного типа течения рассеянного склероза. Однако как только они появятся, государству необходимо проявить солидарность с пациентами с этим диагнозом, обеспечив их инновационной терапией».

И, кажется, у таких пациентов действительно появилась надежда. Прорыв в этой области стал возможен после того, как стало ясно, что в патогенезе заболевания участвуют не только Т-клетки, но и В-лимфоциты. Анти-В-клеточная терапия, направленное действие на В-клетки, несущие на своей поверхности антигены CD20+, показала свою эффективность при первично-прогрессирующей форме рассеянного склероза – исследования показали, что ее применение способствовало уменьшению очагов повреждения в головном мозге и снижению темпов инвалидизации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector