doctorbraude.ru

Что такое эпителиальный копчиковый ход

Уникальные медицинские услуги
в Нижнем Новгороде

Эпителиальный копчиковый ход

ЭКХ или копчиковая киста, или пилонидальная киста – это врожденное заболевание. Представляет собой узкий канал, расположенный под кожей крестцово-копчиковой области. В нем содержаться волосяные луковицы и сальные железы. Он открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями строго по средней линии между ягодицами.

Какие виды ЭКХ существуют?

  1. Неосложненная форма (без клинических проявлений)
  2. Острое воспаление ЭКХ:
    – инфильтративная стадия;
    – абсцедирование.
  3. Хроническое воспаление ЭКХ:
    – инфильтративная стадия;
    – рецидивирующий абсцесс;
    – гнойный свищ.
  4. Ремиссия воспаления ЭКХ

Симптомы

Наличие эпителиального копчикового хода не оказывает заметного влияния на развитие ребенка и в первые годы жизни не дает клинических проявлений (бессимптомный период).

Клиническое проявление болезни начинается с наступлением половой зрелости. В этот период в просвете эпителиального хода начинают расти волосы, скапливаются продукты деятельности сальных и потовых желез. Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. В тех случаях, когда первичные отверстия хода не обеспечивают достаточного дренирования его, в нем развивается воспаление, которое может перейти на окружающую клетчатку.

Какие факторы способствуют развитию воспаления?

  • травмы крестцово-копчиковой области;
  • обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области;
  • несоблюдение гигиены.

При развитии воспаления пациенты жалуются на боль в области крестца, выделения гноя или сукровицы. При распространении воспаления на окружающую клетчатку боль становится достаточно сильной, появляются уплотнение и гиперемия кожи. Местные изменения могут сопровождаться повышением температуры тела.

ВАЖНО! Если однажды возникшее воспаление эпителиального копчикового хода самостоятельно прошло, то даже при отсутствии боли и выделений из первичных отверстий хода, пациента нельзя считать полностью выздоровевшим, поскольку у него остается очаг воспаления.

Диагностика

Сбор жалоб и анамнеза. Общий осмотр пациента Осмотр крестцово-копчиковой области Фистулография (в сложных случаях) УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области для оценки размеров, структуры хода, степени вовлечения окружающих тканей в воспалительный процесс. Пальцевое исследование прямой кишки Аноскопия и ректороманоскопия – для исключения воспаления в прямой кишке.

Более подробно с описанием диагностических методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

Консервативное лечение используется в основном при хроническом процессе ЭКХ или как подготовка к хирургическому вмешательству. Терапия состоит из:

  • из гигиены (частое педантичное мытье и высушивание межъягодичной области);
  • бритья (1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см — от поясничной области до анального канала;
  • озонотерапии (гипербарическая оксигенация — насыщение тканей под давлением кислородом, что способствует регенерации пораженных участков);
  • криотерапии или диатермии (уничтожение эпителия, выстилающего свищевой ход, с помощью низких или высоких температур).

Радикальное лечение ЭКХ только хирургическое.

Острое воспаление требует незамедлительной операции – вскрытие гнойника (абсцесса) с последующими перевязками, противовоспалительным лечением до заживления раны. После купирования острых воспалительных явлений возможна радикальная операция по удалению ЭКХ. Это так называемая двухэтапная методика.

Хроническое воспаление ЭКХ целесообразно оперировать в плановом порядке.

На сегодняшний день разработано несколько методик по удалению ЭКХ. Выбор метода осуществляется строго индивидуально для каждого пациента врачом колопроктологом с учетом рисков осложнений.

Какие существуют операции при ЭКХ?

  1. «Закрытая» методика или метод закрытой раны. Может быть выполнена пациентам с неосложненным ЭКХ.
    Техника операции: в первичные отверстия вводят краситель (метиленовый синий) для обнаружения всех ответвлений и затеков. Далее двумя окаймляющими разрезами ходы иссекаются единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися там отверстиями, подкожной клетчаткой, содержащей ходы, до крестцово-копчиковой фасции. Образовавшаяся рана ушивается с оставлением небольшого отверстия для дренажа.

Противопоказана методика ранее оперированным пациентам с рубцовой деформацией межъягодичной области, при наличии инфильтратов в межъягодичной области.
«Открытая» методика или марсупиализация. После иссечения ЭКХ единым блоком края образовавшейся раны подшиваются к ее дну, оставляя тем самым «дренирующую дорожку». Методика может быть применена как при хроническом течении, так и при остром воспалении в стадии инфильтрата.

Вероятность рецидива минимальна, но восстановительный период достаточно долгий (около 2 месяцев).
Метод Баском или подкожное иссечение эпителиального копчикового хода (синусэктомия). ЭКХ иссекают под кожей от первичного отверстия ко вторичным. Сначала ход прокрашивают метиленовой синью. Далее через отверстия ЭКХ проводят зонд и с помощью электрокоагуляции иссекают ход на зонде. Образованные при этом раны не ушиваются.

Показания: Неосложненный ЭКХ, хроническое воспаление ЭКХ в стадии гнойного свища, ремиссия воспаления ЭКХ.
Противопоказания: наличие разветвлений, гнойных затеков и полостей, большая удаленность первичных и вторичных отверстий друг от друга.
Пластические методики – иссечение эпителиального копчикового хода с пластикой раны перемещенными лоскутами (по Лимбергу, Каридакису, c L-, Z, Y-, W-пластикой.


Метод Каридакиса

Показания: Рецидивный ЭКХ или запущенные формы с множественными свищевыми затеками на правую и левую ягодичные области.
Техника операции: Иссекают ЭКХ со всеми его разветвлениями, наружными свищевыми отверстиями и окружающей их кожей, тканями, прилежащими к свищевым ходам, инфильтратами и полостями единым блоком до крестцовой фасции. Планирование и выкраивание кожно-жировых лоскутов производят дополнительными разрезами кожи и подкожной клетчатки на всю ее толщу под углом к краям основного раневого дефекта. После подготовки кожные лоскуты сшивают между собой, тем самым выполняется пластика раны.

Что такое эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ)?

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – врожденная патология, формирующаяся в эмбриональном периоде, характеризующаяся наличием дефекта (узкого канала) в подкожной клетчатке межягодичной области. Копчиковый ход может открываться наружу одним или несколькими небольшими отверстиями. Время от времени через эти отверстия выходят продукты жизнедеятельности выстилающего копчиковый ход эпителия. В эти же отверстия может попадать инфекция. Забитость протоков или попадание в них инфекции, а также травма способствуют задержке содержимого в просвете копчикового хода и приводят к развитию воспаления. Воспаление проввоцирует расширение канала, разрушение его стенок и вовлечение окружающей клетчатки в воспалительный процесс, при этом формируется подкожный абсцесс. Абсцесс начинает развиваться и достигает такой величины, что вскрывается наружу в виде гнойного свища. Если в этот момент больной обращается к врачу, производятся необходимые лечебные мероприятия по удалению ЭКХ, то наступает выздоровление. Если обращение к врачу не последовало вовремя, чаще всего происходит спонтанное вскрытие абсцесса на кожу. После этого обычно происходит облегчение боли, однако чаще всего инфекционный очаг сохраняется, что ведет к хронизации воспаления. Формируется гнойный свищ, соединяющий полость абсцесса с кожей, заболевание течет волнообразно, возникают рецидивы нагноения. Хронически существующее воспаление постепенно охватывает все большую зону, нарастает интоксикация организма.

Симптомы эпителиального копчикового хода

Прояление симптомов заболевания зависит от многих причин – возраста, наличия или отсутствия воспалительных изменений, состояния напряженности иммунитета и тд. Чаще всего симптомы проявляются в виде:

  • Патологических выделений из свищевого хода (сукровица, гной);
  • Боли в области копчика (становится больно сидеть);
  • Инфильтрации окружающих тканей;
  • Повышения температуры тела.

Диагностика эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход не сложен в диагностировании, для его выявления обычно достаточно обнаружения первичных отверстий в межъягодичной складке. При имеющемся воспалении, абсцессе, гнойном отделяемом ставят диагноз «осложненный эпителиальный копчиковый ход». При выявлении данного заболевания показано проведение дополнительных исследований для исключения других возможных патологий. К таким исследованиям относится обязательное пальцевое исследование заднего прохода с пальпацией копчика и крестцовых позвонков. Из инструментальных методик назначают ректороманоскопию для исключения заболеваний прямой кишки, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию. Однако, чаще всего ввиду молодости большинства пациентов, прибегать к широким диагностическим мероприятиям нет необходимости. В редких случаях необходимости дифференцирования эпителиального копчикового хода от другого заболевания, производят фистулографию.

Читать еще:  Урологический сбор трав для женщин

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать наличие эпителиального копчикового необходимо от:

  • Свища прямой кишки;
  • Копчиковой кисты;
  • Заднего менингоцеле;
  • Пресакральной тератомы;
  • Остеомиелита.

Лечение эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход лечится только хирургическим путем, операция может выполняться в амбулаторных условиях. Оперативное вмешательство подразумевает радикальное удаление патологического канала с первичными отверстиями. В случае осложненного эпителиального хода иссекаются и патологически измененные окружающие ткани, гнойные свищи. Послеоперационное лечение включает курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней), а также физиотерапевтические методики, способствующие быстрому заживлению раны. В качестве профилактикой меры послеоперационных рецидивов производят удаление волос вокруг раны, а затем и вокруг рубца. В течение периода реабилитации пациенту потребуется наблюдение лечащего врача-хирурга и ежедневные перевязки. Реабилитационный период длится в среднем до одного месяца. В течение месяца после вмешательства запрещается сидеть и поднимать тяжести. После удаления швов рекомендован ежедневный душ с тщательным промыванием межъягодичной складки. В течение полугода после операции следует проводить депиляцию в зоне оперативного вмешательства 2-недельным

Запись на консультацию 8-918-55-44-698 к ведущим специалистам Медицинского Центра по вопросам диагностики и лечения.

КОНТАКТЫ

Если Вы нуждаетесь в консультации квалифицированного специалиста, Вас беспокоят симптомы, схожие с симптомами Эпителиального копчикового хода, Вас мучают болезненные ощущения в межъягодичной области и мн.др, Звоните нам по телефону +7 — 918-55-44-698. Мы постараемся Вам помочь и порекомендуем Вам грамотного медицинского специалиста.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является врожденным заболеванием с дефектом (узкого канала) в подкожн. клетчатке межъягодичной обл.

Клинические проявления

Воспаление эпителиального копчикового хода. Боль в крестцово-копчиковой обл., выделения сукровицы или гноя, покраснения и уплотнение кожных покровов. Если своевременно не обратиться к врачу, может протекать длительное рецидивирующее течение заболевания: абсцедирование, проявление вторич. гнойных свищей, пиодермия на кожных покровах промежности и ягодичной области.

Какой врач лечит?

С ЭКХ необходимо записаться на приём к специалисту хирургического или проктологического профиля. Сначала пациент идет к проктологу, который в свою очередь определяет причины возникновения заболевания и исключает др. похожие болезни.

Если пациент сразу обращается к проктологу стационара, проктолог стационара, сам и оперирует.
Если пациент сразу обращается к проктологу поликлиники, то проктолог поликлиники направляет к оперирующему-проктологу стационара, к которому принадлежит поликлиника. Он анализирует назначение проктолога, показания к операции и возможные риски, после этого проводит операцию по удалению ЭКХ.

Общая информация

ЭКХ — врожденный дефект (узкая трубчат. полость) в крестцово-копчиковой обл. ЭКХ так же называют дермоидной кистой копчика, пилонидальным синусом, свищем копчика. Первич. ЭКХ проявляется в межъягодичной складке, где берет своё начало, может открыться 1 или несколько небольших отверстий. Оканчивается ЭКХ в подкожн. клетчатке и не сообщается с крестцом или копчиком.
Через отверстия свища выходят продукты жизнедеятельности человека. Так же, через эти крохотные ходы может проникать инфекция. ЭКХ довольно долго клинически не проявляется. Пациенты обычно попадают на приём к врачу — проктологу при воспалительном процессе в ЭКХ.
В случае закупоривания отверстий хода, происходит застой эпителий, микроорганизмы размножаются и происходит гнойный воспалительный процесс. ЭКХ расширяется, стенки ЭКХ подвергаются гнойному расплавлению, занесенная инфекция распространяется в окруж. подкожную жир. клетчатку. Самый крупный гнойник прорывается через кож. покровы и образуется вторичное отверстие.

Причины появления ЭКХ

ЭКХ формируется в периоде развития плода в утробе матери, на стадии формирования эмбриона. В процессе развития случается сбой и под кожей в обл. ягодичной складки формируется ЭКХ, внутри выстланный эпителием. Эта врождённая патология довольно распространена. За рубежом ЭКХ называют волосяной кистой, т.к. есть предположение, что причиной его появления является некорректный рост волос и врастание волос в кожные покровы.

Классификация ЭКХ

Клиническая классификация 1)неосложненная форма (ЭКХ без признаков воспаления и болей). 2)острое воспаление 3)хроническое воспаление.
Стадии ЭКХ 1) инфильтративная (при остром и хроническом воспалительном процессе. Это ранняя стадия болезни до появления гнойничка. 2) абсцедирующая стадия при хроническом воспалении. Стадия рецидивирующего абсцесса. При хронич. воспалительном процессе. 3) Существует стадия гнойного свища.

Симптомы ЭКХ

В первые годы жизни ребёнка ЭКХ никак себя не проявляет. В период полового созревания начинается рост волос, в том числе и в ходе, выделяются продукты жизнедеятельности эпителиальн. выстилки (сальных, потовых желез). Появляется зуд, мокрые выделения. Зона выхода ЭКХ располагается рядом с зоной заднего прохода, усиленная влажность в межъягодич. складке — всё это провоцирует закупоривание ЭКХ, что способствует развитию и усилению инфекции.

Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса

Повышенный рост волос в зоне первичных отверстий, несоблюдение гигиены, полученные травмы, а так же расчесы.
Появляется боль в обл. крестца, иногда выделяется сукровица или гной. Начинается острый воспалит. процесс, а затем и гнойный абсцесс. В том случае если человек вовремя обращается к доктору, совершаются необходимые лечебные процедуры, ЭКХ удаляется и больной выздоравливает.
Если больной затянул с обращением к специалисту, часто абсцесс спонтанно вскрывается на кожу. После вскрытия абсцесса, чаще всего боль затихает, но очаг инфекции остается. Воспалительный процесс приобретает форму хронического.Образуется гнойник, который соединяет полость абсцесса с кожей. Болезнь имеет волнообразный характер с появлением рецидивов нагноения.

Если у человека существует хроническое воспаление в течении длительного времени, то оно постепенно распространяется, происходит интоксикация организма.

Лечение ЭКХ

ЭКХ лечат только путем хирургического вмешательства, которое подразумевает иссечение патологич. канала с первич. отверстиями. В случае осложнений удаляются и затронутые болезнью, измененные ткани и гнойные свищи.

Послеоперационное лечение

Назначается курс антибиотиков с широким спектром воздействия на период от 5 до 7 дней, физиотерапия, помогающие более быстрому заживлению. В целях профилактики, после операции, удаляется волос вокруг затронутой зоны, а после — вокруг рубца. Вторичное воспаление после оперативного вмешательства может проявляться из-за неполного удаления очагов инфекции, первичных отверстий и свищей.
Хоть операция по удалению ЭКХ считается несложной, после неё наблюдается высокий показатель послеоперац. рецидивов при прохождении лечения в отделениях многопрофильной хирургии. Существуют специализированные отделения проктологии,после лечения в которых, риск возобновления воспалительного процесса, значительно снижается.
Большой практический опыт, владение актуальными знаниями, изученные нюансы строения параректальной зоны, помогают специалистам колопроктологич.более успешно справляются с данной задачей.

Осложнения при отказе от оперативного лечения

Операция по удалению ЭКХ не экстренна и пациент может от нее отказаться или отложить. Но длительное гнойное воспаление провоцирует распространению его на окружающ. клетчатку, появление новых абсцессов, свищей сложной с выходами на кожу промежности, в паховые складки. Часто развивается пиодермия, актиномикоз, ухудшающие общее состояние здоровья больного. В этой ситуации лечение проходит более длительно, при хирургическом вмешательстве иссекается более обширный отрезок ткани, тяжелее проходит период после операции, увеличивается вероятность повторного рецидивирования.

Читать еще:  Отличие катетеров уретральный и урологический

Прогноз при ЭКХ

При правильном лечении, полномасштаб. радикал. удалении ЭКХ и пораженных тканей, наступает выздоровление. После операции больные находятся под наблюдением врача до полного выздоровления.
Для профилактики заболевания, волосяной покров вокруг раны сбривается по мере роста волос, бельё одевается свободное из натур. дышащих тканей. Тщательное соблюдение рекомендаций по гигиене, проведение регулярного промывания межъягодичного пространства способствуют скорейшему заживлению раны.

Информация

Ищите квалифицированного специалиста? Вам требуется оперативное вмешательство по удалению Эпителиального копчикового хода? Вас мучают боли в межъягодичной зоне? У Вас назрели другие вопросы медицинской тематики? Звоните нам по телефону +7 — 918-5544-698. Мы постараемся Вам помочь и ответить на все вопросы.

Нагноившийся эпителиальный копчиковый ход

Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника “Столица” гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Эпителиальный копчиковый ход является врожденным заболеванием кожи крестцово-копчиковой области. Этой патологией страдает 3-5 процентов населения, преимущественно молодого возраста от 15 до 30 лет.

Манифестация симптомов в более зрелом возрасте встречается крайне редко. Заболевание хорошо поддается лечению средствами современной хирургической проктологии, и при рационально выстроенной тактике лечения не вызывает осложнений, дефект полностью устраняется.

Поскольку эпителиальный копчиковый ход связан с аномалиями развития во внутриутробном периоде, профилактика заболевания может не приносить ожидаемые результаты. Неэффективно консервативное лечение, которое пациент может проводить самостоятельно до обращения к профильному специалисту. В этом случае назначают иссечение копчикового хода.

Симптомы эпителиального копчикового хода

В холодном периоде заболевание протекает почти бессимптомно, поэтому люди узнают о нем и обращаются к врачу только при развитии воспаления. Наиболее частыми причинами, провоцирующими развитие нагноения эпителиального копчикового хода, являются микротравмы и загрязнение кожи крестцово – копчиковой области, а также переохлаждение, которые приводят к развитию гидроаденита потовых желез крестцово – копчиковой области. При развитии нагноения эпителиального копчикового хода появляются общие симптомы воспаления: повышенная температура, ознобы, слабость, а местно – боли и припухлость крестцово-копчиковой области. При объективном обследовании определяется болезненный инфильтрат и гиперемия кожи крестцово-копчиковой области и первичные эпителиальные копчиковые ходы, которые располагаются в межъягодичной складке по средней линии, и могут располагаться как в зоне инфильтрата, так и за его пределами. Необходимо помнить, что благодаря особенностям анатомического строения крестцово-копчиковой области флюктуация не является обязательным признаком абсцедирования эпителиального копчикового хода. Для дифференциальной диагностики с острым парапроктитом больным необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки.

Как проходит течение заболевания различных типов

Различают 4 типа эпителиальных копчиковых ходов в стадии абсцедирования:

  1. – эпителиальный копчиковый ход с абсцессом до 1,5 см в диаметре, расположенным в проекции наружного отверстия первичного хода.
  2. – эпителиальный копчиковый ход с абсцессом более 1,5 см в диаметре, расположенным в поперечном направлении или вторичным свищем локализованном не по средней линии.
  3. – эпителиальный копчиковый ход с абсцессом или вторичным свищем, расположенным вдоль линии эпителиального хода в межъягодичной складке.
  4. – эпителиальный копчиковый ход, осложненный флегмоной крестцово-копчиковой области или множественными вторичными свищами.

Данное разделение имеет клиническое значение и позволяет выбрать оптимальный метод хирургического вмешательства.

Закупорка первичных отверстий копчикового хода сопровождается застоем его наполнения, это, в свою очередь приводит к распространению инфекционного и воспалительного процесса. Под давлением содержимого структуры хода расширяются, эпителиальная внутренняя поверхность повреждается гноем, после чего инфекция выходит в более глубокие структуры хода. Объемный гнойник, как правило, изливается через кожу. После этого образуется вторичное отверстие копчикового хода.

Причины нагноения эпителиального копчикового хода

ЭПХ развивается во внутриутробном периоде. Во время роста плода может происходить сбой созревания структур копчика, в результате чего под кожей в районе ягодичной складки формируется ход, покрытый изнутри эпителиальной тканью. Такой дефект – нередкое явление. В западных медицинских кругах его нередко называют волосяной кистой: по одной из версий, развитие патологии связано с врастанием волосяного фолликула в кожу. Патология успешно поддается лечению, в том числе, на доклинических стадиях. В этом случае, она случайно может быть выявлена, например, при томографическом исследовании.

Виды и симптомы эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход может проявлять себя в неосложненной или осложненной форме, протекающей с острым или хроническим воспалительным процессом.

В первые годы жизни ребенка аномалия развития может никак себя не проявлять, не доставлять дискомфорта и каких бы то ни было болезненных ощущений. Патология может заявить о себе во время пубертатного периода, когда у подростка происходит активный рост волос и обновление тканей. В проблемном участке пациент может ощущать зуд, ощущение нарыва, увеличившуюся влажность межъягодичной складки.

Закупорка хода провоцирует застой содержимого и активное распространение воспалительного процесса. Дополнительными факторами-провокаторами патологии становятся: несоблюдение правил личной гигиены, повышенное оволосение, травмы, ношение синтетического белья, препятствующего поступлению кислорода к болезненной области.

Пациенты испытывают болевые ощущение в районе копчика, чувство нарыва, могут замечать сукровичные или гнойные выделения. Нередко они не могут понять причину происходящего, подозревая у себя наличие травмы.

В этом случае своевременное обращение к врачу способно быстро решить проблему: удаление копчикового хода полностью убирает симптоматику. Если обращения к специалисту не последовало, то чаще всего гнойный абсцесс вскрывается под кожу. Болевые ощущения при этом облегчаются, однако источник инфекции остается, что грозит перехода воспалительного процесса в хроническую стадию.

В копчиковом ходе образуется гнойный свищ, заболевания протекает с периодами обострения и ремиссии, зона воспаления увеличивается, что нередко приводит к интоксикации всего организма пациента.

Диагностика эпителиального копчикового хода

Патология не сложна в диагностике, обычно она выявляется при физикальном осмотре на приеме у проктолога. Специалист обнаруживает первичные отверстия в межъягодичной складке, характерные особенности которых и позволяют ему поставить диагноз “эпителиальный копчиковый ход”. В случае выявление абсцессов проктолог ставит диагноз “осложненный эпителиальный копчиковый ход”.

Дифференциальная диагностика. В некоторых случаях эпителиальный копчиковый ход необходимо дифференцировать от диагноза “свищ прямой кишки”. Как правило, разграничение не составляет труда для специалиста. При зондировании и пальцевом исследовании свищ прямой кишки идет не в направлении копчика, а к толстой кишке.

Эпидермоидная киста может давать симптоматику эпителиального копчикового хода, однако в большинстве случаев она безболезненна и никогда не образует отверстий.

Лечение эпителиального копчикового хода

Радикальная терапия эпителиального копчикового хода предполагает иссечение эпителиального копчикового хода. Структура удаляется полностью, что исключает какие бы то ни было дальнейшие проявления патологического процесса.

Операция может быть проведена под местным или общим наркозом. Решающим фактором выбора тактики хирургического вмешательства становится распространенность и масштаб патологического процесса, а также наличие сопутствующих патологий, возраст больного и его психологическое состояние.

Наименее травматичная операция – иссечение копчикового хода лазером.

Послеоперационная терапия, как и при любом другом хирургическом вмешательстве, предполагает проведение курса применения антибиотиков широкого спектра действий – во избежание осложнений в связи с дополнительной травматизацией болезненной области.

Читать еще:  Заболевание суставов кистей рук пальцев питания

Кроме того, применяют средства физиотерапии для скорейшего заживления прооперированного участка: инфракрасную терапию, ультразвуковую терапию и другие аппаратные методики, способствующие активизации местного иммунитета и регенерации тканей.

Дополнительные профилактические меры предполагают удаление волос вокруг раны.

Если после операции произошел рецидив воспалительного процесса, это может свидетельствовать о неполном удалении инфицированных участков. Данные статистики свидетельствуют о том, что риск рецидива ниже, если пациент проводит операцию не в хирургических отделениях широкого профиля, а в специализированных стационарах проктологических отделений, специалисты которых осведомлены обо всех нюансах лечения нагноения копчикового хода и обладают навыками предупреждения возможных осложнений и рецидивов.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная болезнь)

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) представляет собой узкую эпителиальную трубку, расположенную в подкожной клетчатке межъягодичной складки на уровне копчика и не связанную с крестцом и копчиком. В англоязычной литературе ЭКХ чаще называется пилонидальной болезнью.

Признаки

Довольно часто заболевание длительное время протекает бессимптомно. Из жалоб отмечаются только скудные выделения продуктов жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, через точечные отверстия на коже, которые принято называть первичными. В таких случаях выявление втяжения кожи в области копчика и наличие первичных свищевых ходов является случайной находкой при хирургических осмотрах.

С течением времени механические травмы и закупорка первичных отверстий приводят к задержке продуктов жизнедеятельности эпителия в просвете хода и способствуют возникновению воспаления. В результате разрушается стенка хода и в воспалительный процесс вовлекается жировая клетчатка. Возникает абсцесс (гнойник), который иногда достигает значительной величины и при отсутствии лечения прорывается через кожу, образуя наружное отверстие гнойного свища, которое принято называть вторичным отверстием. Больные на начальном этапе заболевания отмечают появление небольшого безболезненного инфильтрата, мешающего при движениях. При нагноении инфильтрата появляются интенсивные боли, повышается температура тела, кожа над инфильтратом становится отечной, гиперемированной.

В дальнейшем заболевание приобретает либо рецидивирующий, либо хронический характер. В первом случае вторичные отверстия закрываются рубцами, и пациента может ничего не беспокоить в течение нескольких месяцев и даже лет (стадия ремиссии), после чего повторяется возникновение воспалительного инфильтрата и абсцесса. При хроническом течении заболевания вторичные свищевые ходы после стихания воспаления не закрываются, и пациент жалуется на постоянные гнойные выделения из них. Общее состояние больного страдает мало, отека и гиперемии кожи нет. Вокруг вторичных отверстий с течением времени появляются более или менее выраженные рубцовые изменения тканей. Одни вторичные отверстия могут зарубцовываться, другие – функционировать.

Описание

В русскоязычной медицинской литературе заболевание однозначно считается врожденным дефектом развития кожи, обусловленным неполной редукцией мышц хвоста, закладывающихся в процессе внутриутробного развития плода. Зарубежные руководства по проктологии (в англоязычной литературе ЭКХ чаще называется пилонидальной болезнью) не так однозначны в оценке этиологии заболевания. Наряду с теорией врожденного заболевания, существует и теория о приобретенном его характере: в результате внешнего воздействия (травм, мацерации кожи, пиодермии и т.д.) волосяной фолликул погружается в субдермальный слой, где продолжается рост волос, что и приводит к воспалительной реакции и образованию гнойных полостей.

При исследовании послеоперационного материала, в полости ЭКХ действительно часто находят волосы, но это не идет в разрез с теорией врожденной патологии, так как считается, что волосяные фолликулы исходно есть в эпителии копчикового хода. В любом случае, дискуссии о причинах возникновения заболевания представляют скорее научный интерес, так как не влияют на выбор лечебной тактики.

Точные данные о распространенности заболевания получить сложно, так как нередко пилонидальная болезнь протекает бессимптомно, но даже если говорить только об установленных случаях заболевания, встречается оно в популяции довольно часто. Заболевание, как правило, диагностируется у молодых пациентов, у людей старше 45-50 лет практически не встречается. Мужчины болеют значительно чаще женщин, примерно в соотношении 3:1.

Принято выделять несколько форм течения заболевания:

  • бессимптомное течение
  • абсцесс (острый пилонидальный абсцесс)
  • рецидивирующее течение
  • хроническая свищевая форма заболевания.

Диагностика

Дифференцировать эпителиальный копчиковый ход следует от кистозных образований, свища прямой кишки, пиодермии со свищами, остеомиелита костей крестца и копчика. Поэтому ректороманоскопия и зондирование хода (исследование с помощью тонкого металлического зонда) являются обязательными исследованиями. Если при зондировании выявлено направление хода к крестцу или копчику, дополнительно выполняется рентгенография крестца и копчика для исключения остеомиелита.

Лечение

Случайное выявление бессимптомной формы заболевания не требует специального лечения, а профилактических мероприятий, способных предотвратить образование абсцессов и свищей, к сожалению, не существует.

Медикаментозная терапия возможна только при выявлении небольших воспалительных инфильтратов на ранней стадии (до появления гнойного абсцесса). В таких случаях можно провести курс антибиотикотерапии.

Лечение остальных форм эпителиального копчикового хода только хирургическое. При возникновении острого пилонидального абсцесса показано либо вскрытие и дренирование его полости, либо так называемая первично-радикальная операция (удаление всей полости копчикового хода). Дискуссии о том, какая из операций более оправдана в данном случае, не утихают до сих пор. В специализированных проктологических стационарах за исключением случаев, когда это технически невозможно (например, при наличии большого воспалительного инфильтрата без четких границ), чаще выполняют первично-радикальные операции. Хирурги общей практики чаще предпочитают первый вариант, так как он более прост технически и не требует пребывания в стационаре и наркоза.

При хронической рецидивирующей форме заболевания тактика лечения тоже пока неустоявшаяся. В случаях, когда при нагноении хода выполнялось нерадикальное лечение, либо абсцесс вскрылся самопроизвольно, большинство руководств по проктологии рекомендует предлагать пациенту плановое иссечение копчикового хода, если он перенес два и более нагноения ЭКХ.

При хронической свищевой форме ЭКХ плановая операция показана во всех случаях. Под наркозом эпителиальный копчиковый ход полностью иссекается. При этом предметом постоянных дискуссий остается вопрос, как завершать такую операцию. Возможные варианты: рана остается открытой (в дальнейшем она заживает вторичным натяжением), края раны подшиваются к дну (так называемая марсупиализация раны, при которой ее размеры уменьшаются), и наконец, полное ушивание раны. Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы, и выбор всегда основывается на опыте клиники, где пациент проходит лечение, и клиническом опыте хирурга, который его оперирует.

Следует иметь в виду, что у этого заболевания возможны серьезные осложнения. При самопроизвольном вскрытии абсцесса и при нерадикальном лечении, дальнейшая хронизация процесса в виде периодических рецидивов и хронических свищей отмечается в 80-90 % случаев. При этом каждое перенесенное нагноение ЭКХ приводит к вовлечению в процесс большего количества подкожной клетчатки и образованию новых свищевых ходов, что существенно осложняет дальнейшие радикальные операции. Кроме того, возможно вовлечение в процесс копчика и крестца (остеомиелиты и т.д.). Также возможно развитие плоскоклеточного рака, правда, встречается озлокачествление довольно редко и только при длительно текущем заболевании (10 лет и более).

Благодарим за помощь в подготовке материала хирурга-колопроктолога отделения плановой колопроктологии Городского центра проктологии , кандидата медицинских наук Анатолия Ивановича Недозимованого .

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector