doctorbraude.ru

Микрохирургическая техника в урологии

Микрохирургическая техника в урологии

§ цистэктомия с созданием кишечного резервуара,

§ ушивание разрыва мочевого пузыря,

§ радикальная простатэктомия и многие другие.

Еще одним современным направлением в урологии является микрохирургическая техника. Чаще всего это операции, связанные c восстановлением целостности какого-либо органа или полным его замещением трансплантатом. При этом требуется обычно восстанавливать множество мелких кровеносных сосудов и нервных пучков. Такие операции проводятся с использованием особых микрохирургических инструментов и микроскопов. Например, метод микрохирургии используется при тотальной фаллопластике, когда проводится полное замещение полового члена [22, с.92].

В урологии в отличие от других специальностей многие вмешательства выполняют, не прибегая к открытому доступу. Существует огромное число различных катетеров, проводников, стентов, эндоскопов и других инструментов. Каждый из них имеет свои особенности и свое предназначение. Основное правило всех вмешательств на мочевых путях – осторожное выполнение. При их проведении врач должен не только хорошо знать анатомию, ной владеть некоторыми техническими приемами, которые помогают в трудных ситуациях. Врачу следует знать не только когда и как проводить ту или иную процедуру, но и когда и как ее завершить. Больной, в свою очередь, должен понимать суть предстоящего вмешательства и его возможные осложнения [6, с.89].

Многие урологические вмешательства выполняют в палате или в процедурном кабинете под местной анестезией. Больному при этом должно быть максимально удобно. Его следует успокоить и объяснить ему смысл предстоящей процедуры. Врач, уверенно владеющий техникой вмешательства, вызывает гораздо больше доверия, чем путающийся в инструментах [9, с.93]. Следует помнить, что при любых вмешательствах на мочевых путях возможна тяжелая травма. При длительных вмешательствах следует проводить антимикробную терапию, назначенную с учетом результатов посева мочи. Риск инфекционных осложнений существенно снижается, если инструменты обильно смазывать стерильным увлажняющим гелем и постоянно промывать мочевые пути под небольшим давлением. Очень важно правильное положение больного. В стандартном положении лежа на спине с разведенными ногами под костные выступы следует обязательно подкладывать валики. При использовании электрохирургических инструментов возможно раздражение запирательного нерва и рефлекторное сокращение приводящих мышц бедра, поэтому во избежание травмы врача следует тщательно фиксировать ноги больного [6, с.62].

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря – самое распространенное ретроградное вмешательство на мочевых путях. Его выполняют для опорожнения мочевого пузыря во время и после операций под общей анестезией, для оценки диуреза у тяжелых больных, получения образцов мочи для посева, а также для уродинамических и рентгеноконграетных (например, цистографии) исследований и измерения объема остаточной мочи. Катетеризация также необходима во время заживления мочеиспускательного канала после открытой или эндоскопической уретропластики и для фиксации выведенных через мочеиспускательный канал мочеточниковых катетеров. Для постоянной катетеризации мочевого пузыря лучше использовать самоудерживающиеся катетеры, например катетер Фоли. Для однократного опорожнения мочевого пузыря подходит любой катетер. Если больной выполняет катетеризацию самостоятельно, объясняют, что делать это нужно достаточно часто, чтобы предупреждать перерастяжение мочевого пузыря, и обильно смазывать катетер увлажняющим гелем. В отличие от периодической самостоятельной катетеризации при постоянной катетеризации мочевого пузыря обязательно строгое соблюдение асептики [7, с.82].

Половой член слегка натягивают по направлению к пупку, чтобы сгладить угол между висячей и луковичной частями мочеиспускательного канала. Чтобы провести катетер через сфинктер мочеиспускательного канала, применяют увлажняющий гель и просят больного расслабиться. Лучше использовать толстый катетер примерно 18Р. Применение тонкого и жесткого катетера чревато травмой мочеиспускательного канала вплоть до перфорации стенки. При смещении шейки мочевого пузыря вверх, например, при аденоме предстательной железы, больше подходит катетер с изогнутым кончиком. Катетер Фоли вводят в мочеиспускательный канал практически полностью, до дистального раздвоения, или до тех пор, пока не начинает поступать моча. Раздувание баллона катетера в мочеиспускательном канале сопровождается сильной болью и может привести к его разрыву. Об этом должны знать медицинские сестры, ухаживающие за больными с деменцией. Эти больные обычно не могут описать свои ощущения, и разрыв мочеиспускательного канала выявляют у них нередко уже после развития инфекционных осложнений. В большинстве случаев катетеризация мочевого пузыря не представляет трудностей. Исключение составляют больные, перенесшие различные урологические вмешательства. Ятрогенные стриктуры формируются либо в области наружного отверстия мочеиспускательного канала (в ранние сроки после ретроградных вмешательств), либо на уровне шейки мочевого пузыря (спустя 1-2 мес после вмешательства). После тупой травмы промежности возможна стриктура луковичной части мочеиспускательного канала [4, с.89; 22].

Читать еще:  Обзорная рентгенография органов грудной клетки

У женщин, особенно при гипоспадии, бывает трудно найти наружное отверстие мочеиспускательного канала. В таких случаях следует шире развести половые губы и ввести влагалищное зеркало. Для периодической самостоятельной катетеризации мочевого пузыря используют обычное зеркало. Более опытные больные направляют катетер по пальцу, введенному во влагалище [4, с.89; 22].

Трудности при введении и извлечении катетера

Если катетер не проходит в мочевой пузырь, можно использовать нитевидные зонды. Следует помнить, что тонким и жестким нитевидным зондом легко травмировать мочеиспускательный канал. Первый нитевидный зонд вводят до тех пор, пока он не упирается в препятствие. Удерживая первый зонд в этом положении, рядом вводят другие в надежде, что они заполнят все ложные ходы или изгибы. В конце концов, один из зондов проходит в мочевой пузырь и там скручивается. На зонд навинчивают буж, которым постепенно расширяют мочеиспускательный канал. После бужирования до нужного диаметра по нитевидному зонду, как по проводнику, вводят катетер Каунсилла (с открытым кончиком). Если во время процедуры возникают трудности, например не удается обойти препятствие, от попытки катетеризировать мочевой пузырь следует отказаться и выполнить эпицистостомию. Если планируется постоянная катетеризация, катетер соединяют с герметичным мочеприемником. У мужчин катетер фиксируют на передней брюшной стенке. Это снижает риск стриктуры мочеиспускательного канала. Наружное отверстие мочеиспускательного канала регулярно обрабатывают, тщательно удаляя отделяемое [2, с.85]. Трудности при извлечении постоянных катетеров встречаются намного реже, чем при их введении. Самая частая причина – неисправность клапана баллона. Чтобы опорожнить баллон, катетер перерезают проксимальнее клапана. Если это не помогает, баллон пунктируют через промежность или переднюю брюшную стенку. Другой способ – ввести в баллон органический растворитель (например, эфир). Мочевой пузырь при этом должен быть полным, чтобы растворитель при попадании в него не вызвал химического повреждения. Иногда, чтобы увидеть и пересечь шов, случайно наложенный во время открытой операции, рядом с катетером приходится проводить тонкий уретро- или цистоскоп. Трудности при удалении катетера могут быть вызваны отложением на нем солей, что особенно вероятно после постоянной катетеризации [8, с.81].

Типы катетеров. Катетеры различают по материалу, из которого они изготовлены, диаметру, форме, числу каналов и механизму фиксации в мочевом пузыре, а баллонные катетеры – еще и по объему баллона (рис.1). Диаметр катетеров и большинства эндоскопических инструментов традиционно определяют по шкале Шаррьера, единица измерения по этой шкале обозначается Р. Поскольку 1 Р равен 1/3 мм, катетер 3 Р имеет диаметр 1 мм, 30 Р – 10 мм. Диаметр катетера подбирают в зависимости от особенностей больного и цели катетеризации, например для эвакуации сгустков крови используют толстые катетеры. В трехканальных катетерах (по одному каналу для раздувания баллона, выпускания мочи и промывания мочевого пузыря) каналы уже, чем в двухканальных. Катетеры с большими баллонами (при указанном объеме 30 мл баллон можно раздуть до 50 мл) используются после ТУР предстательной железы, так как большой баллон не смещается в ложе резецированной предстательной железы.

При необходимости баллоном можно придавить кровоточащие сосуды этого ложа. Для этого необходимо лишь потянуть за катетер. Жесткость катетера, соотношение между его внутренним и наружным диаметрами, а также влияние на слизистую мочевых путей зависят от материала, из которого он изготовлен. Чем меньше коэффициент трения материала, тем меньше повреждение слизистой. Сейчас на катетеры наносят гидрофильное полимерное покрытие, препятствующее контакту тканей с чужеродным материалом. Такое полимерное покрытие растворяется примерно через 5 сут. Существуют и более долговечные полимеры. Следует отметить, что полимерное покрытие предупреждает осаждение солей на катетере [4, с.89].

Микрохирургическая техника в урологии

Хирургическая урология – Surgery.su – 2008

Урология (от от греческого «uros» – «моча» и «logos» – «наука»), раздел медицины, изучающий урологические заболевания органов мочевыделения (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), в том числе, хирургические болезни почек (опухоли, аномалии, травмы и др.), и заболевания мужской половой системы.

Сегодня для диагностики урологических заболеваний широко применяется эндоскопия, начиная от заболеваний уретры, и заканчивая патологией почек и мочеточников. При этом, этот вид диагностики характеризуется максимальной информативностью и минимальными неудобствами для больного, а также риском осложнений.

Читать еще:  Отличие катетеров уретральный и урологический

Цистоскопия, уретроскопия, уретероскопия – без всех этих видов эндоскопической диагностики в настоящее время урология просто немыслима. Конечно, рентгенологические методы диагностики не утратили своего значения, так как не эндоскопия может позволить не все, а некоторую патологию рентген позволяет диагностировать лучше.

Среди рентгеновских методов диагностики в урологии большое значение имеют т.н. рентгеноконтрастные методы, когда перед исследованием больному вводится особое вещество, которое позволяет намного четче увидеть врачу на рентгенограмме ту или иную патологию.

С появлением УЗИ, которому уже несколько десятков лет, диагностика многих заболеваний мочеполовой системы стала намного легче, и что очень важно, безопасной, так как УЗИ, наверное, является самым безопасным методом исследования, так как не требует применения ионизирующего излучения или введения каких-либо веществ/инструментов.

Появление компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии также сыграло большую роль в совершенствовании диагностики урологических заболеваний.

Одним из важнейших направлений урологии является раздел коррекции врожденных аномалий мочеполовой системы. Сюда относятся, прежде всего, врожденные дефекты развития уретры и мочевого пузыря. И если еще пару десятилетий назад эти пороки требовали длительного многоэтапного лечения, то сегодня все чаще урологи стремятся оперировать таких больных за один этап.

Из таких аномалий мочеполовой системы, прежде всего, стоит отметить такие врожденные заболевания, как гипоспадия и эписпадия, как имеющие большое значение для полноценного развития ребенка. Лечение этой патологии – проведение различных пластических операций. Причем, ткани для замещения берутся у самого больного, в частности, из тканей крайней плоти.

Не менее важной по значимости врожденной аномалией является и аномалии мочевого пузыря. При этом особого внимание заслуживает экстрофия мочевого пузыря. В этом случае имеет место отсутствие передней стенки мочевого пузыря, а также и соответствующей части стенки живота. Лечение такой аномалии так же заключается в проведении пластических корригирующих операций.

Одной из важных проблем современной медицины является онкологическая патология. Рак почки и рак мочевого пузыря – это своеобразный «бич» урологии.

Сегодня большую роль играет своевременная диагностика этой патологии. К сожалению, даже, несмотря на самые современные методы исследования, такие как цистоскопия, УЗИ, КТ, МРТ, а также исследование крови на маркеры, эта патология иногда диагностируется на поздних стадиях, что связано, прежде всего, с отношением больного к своему заболеванию. Зачастую пациент предпочитает, в силу нехватки времени заняться собой, попить пару таблеток при частом мочеиспускании и болях, чем лишний раз получить консультацию у уролога.

Стоит отметить, что в настоящее время практически все ведущие исследования в медицине посвящены методам лечения и профилактики раковых заболеваний. Одним из самых современных методов лечения рака, который пока что еще проходит испытания, является метод фотодинамической терапии. Он заключается в том, что больному вводится особое вещество – фотосенсибилизатор. После этого опухоль облучается лазером, в результате чего в раковых клетках происходят реакции, которые приводят к гибели клетки. Здоровые клетки, при этом не затрагиваются.

Эндоскопия – метод не только диагностики, но и лечения. Наверняка, многие из вас уже слышали от кого-то или читали о таком методе лечения, как ТУР – трансуретральная резекция. При этом применяется специальные цистоскопы. Эндоскопическая техника позволяет провести различные вмешательства при заболеваниях мочевого пузыря, уретры, мочеточников. Такой метод лечения имеет преимущества перед традиционными открытыми хирургическими вмешательствами в плане меньшей травматичности, кровопотери, риска осложнений и более короткого послеоперационного периода.

Эндоскопические методы операций применяются при лечении различной патологии мочевого пузыря (рак, доброкачественные опухоли, папилломы и т.д.), аденома простаты, стриктуры уретры, патология мочеточников, мочекаменная болезнь.

При лечении мочекаменной болезни, кроме того, в настоящее время широко используются и чрескожные методы для дробления и удаления камней почек – т.н. дистанционная литотрипсия.

Еще одним разделом современной урологии является лапароскопия. Кроме лапароскопии в урологии нашли применение и ретроперитонеоскопические вмешательства. Принцип лапароскопических операций заключается в том, что вместо традиционных разрезов, например, для доступа к почке, все вмешательства выполняются через специальные доступы при помощи троакаров – через миниразрезы-проколы. Причем, весь ход операции контролируется хирургом с помощью видеокамеры, которая передает информацию на экран монитора. Преимущества такой техники очевидны и схожи с преимуществами эндоскопических вмешательств:

  • меньшая травматичность,
  • меньшая кровопотеря,
  • меньший риск осложнений,
  • короче послеоперационный период.
Читать еще:  Что такое эпителиальный копчиковый ход

Все лапароскопические операции основаны на технике типичных урологических операций. Отличием является лишь сама техника доступа – с помощью эндоскопов и «дистанционных» хирургических инструментов (скальпель, зажим, диссектор, ножницы, коагуляторы и др.) под контролем видеокамеры.

Термин «лапароскопический доступ» означает проведение операции с помощью доступа через брюшную стенку и брюшную полость. Другим эндохирургическим методом таких операций является ретроперитонеоскопический. При этом эндоскопические инструменты вводятся через миниразрезы в поясничной области.

Еще одним современным направлением в урологии является микрохирургическая техника. Чаще всего это операции, связанные c восстановлением целостности какого-либо органа или полным его замещением трансплантатом. При этом требуется обычно восстанавливать множество мелких кровеносных сосудов и нервных пучков. Такие операции проводятся с использованием особых микрохирургических инструментов и микроскопов. Например, метод микрохирургии используется при тотальной фаллопластике, когда проводится полное замещение полового члена.

Не обделено вниманием в урологии и такое направление, как криохирургия. Это применение очень низких температур для лечения опухолевых заболеваний. Преимуществом этой методики является то, что криохирургические вмешательства сопровождаются меньшей травматичностью, кровопотерей и риском обсеменения раковыми клетками.

Реконструктивная урология

Реконструктивная урология – хирургические методы восстановления аномальной, поврежденной, утраченной или неразвитой анатомической структуры и функции мочеполовых органов

Причинами таких аномалий могут быть генетические факторы, заболевания, травматические повреждения, техногенные катастрофы, огнестрельные ранения, аварии, возрастные проявления и пр.

Методы реконструктивной урологии используются для лечения:

  • гидронефроза и гидроуретера;
  • повреждений и стриктуры мочеточников;
  • атонии и атрофии мочевого пузыря;
  • расстройств мочеиспускания (недержание мочи и пр.);
  • пролапса (опущения) тазовых органов, сопровождающегося расстройствами мочеиспускания у женщин;
  • мочевых свищей;
  • стриктуры уретры,
  • болезни Пейрони;
  • гипоспадии, эписпадии;
  • врожденных искривлений полового члена;
  • врожденного либо приобретенного отсутствия яичек;
  • мужского бесплодия, вызванного обструкцией семявыносящего протока;
  • эректильной дисфункцией и пр.

Запись на прием к хирургу-урологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области урологической хирурги в клинике «Семейная», если у Вас диагностировали вышеперечисленные заболевания.

Единый контактный центр

В связи с этим в реконструктивной урологии можно выделить следующие основные разделы:

  • уретропластика;
  • лабиопластика;
  • фаллопластика.

Отличие реконструктивной урологии от традиционной урологической хирургии

Реконструктивная урология считается междисциплинарной областью медицины, которая сочетает методы хирургии мочеполовых органов, гинекологической, ортопедической, проктологической, сосудистой, абдоминальной и пластической хирургии. При этом для проведения операций широко используется микрохирургическая техника и прецизионное оборудование. Кроме того, в реконструктивной урологии при восстановлении функций и анатомии поврежденных органов нашли применение методы имплантационной хирургии с использованием искусственных материалов.

Уретропластика

Уретропластика – это операция, целью которой является восстановление уродинамики и проходимости мочеиспускательного канала. Такой метод нашел применение для лечения широкого спектра заболеваний (стриктуры уретры, гипоспадии, эписпадии, свищей, при фаллопластике и др.).

Существует большое количество методик уретропластики, применяемых при стриктурах и патологиях развития уретры. Выбор типа хирургического вмешательства является индивидуальным и зависит от локализации и характера проблемы (это может быть иссечение поврежденного участка с соединением частей конец в конец, использование аутотрансплантата и пр.).

Фаллопластика

Фаллопластика – это пластическая операция, проводимая для исправления эстетических недостатков полового члена, восстановления его функции (реваскуляризация полового члена и пр.), а также как метод смены пола.

Показания к частичному либо полному изменению пениса:

  • врожденные аномалии (микропенис, гипоспадии, эписпадия);
  • потеря полового члена вследствие несчастного случая;
  • для искусственного изменения пола человека.

Целью такой операции является нормализация акта мочеиспускания и функций половой системы. В зависимости от исходных условий выбирается и метод проведения операции. Наиболее сложным является создание neophallus, который обычно конструируют из кожного лоскута, взятого из донорского участка (руки, бедра, туловища, живота).

Лабиопластика

Лабиопластика – это хирургическая операция, целью проведения которой является коррекция приобретенных либо врожденных дефектов половых губ. Основным показанием для выполнения такой процедуры считается эстетическое недовольство размером либо формой малых половых губ, которое часто возникает после родов, различных операций, при нарушениях в эндокринной системе и пр.

Консультация врача хирурга уролога

Чтобы узнать какой метод реконструктивной хирурги в обасти урологии подходит Вам, позвоните в клинику «Семейная» и запишитесь на консультацию к врачу или заполните всего два поля в форме ниже, наш администратор свяжется с Вами для подтверждения данных и удобного времени

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector