doctorbraude.ru

Помощь при пароксизмальной тахикардии

Диагностика и первая медицинская помощь при пароксизмальной тахикардии

Симптомы

Начало приступа отмечается при хорошем состоянии больного, иногда ночью, или после предвестников в виде головокружений, стеснений в груди, неприятных ощущений в надчревной области.

Лицо и слизистые оболочки во время приступа бледные. Возможны цианоз, набухание вен, застойные явления в малом и большом круге кровообращения.

Пульс частый (нередко число пульсовых волн невозможно сосчитать), пониженного наполнения; может быть нитевидным, иногда — альтернирующим. Артериальное давление снижается. Пульсовое давление понижено.

При аускультации сердца — очень большая частота сердечных сокращений (до 200—300 в 1 мин); возникает эмбриокардия.

ЭКГ: большая частота желудочковых комплексов. При суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии форма желудочковых комплексов С?/?5 не изменена, частота их превышает 160 в 1 мин, ритмичность сокращений сохранена. Локализация зубцов Р отражает источник гетеротопного импульса.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии комплексы деформированы (идиовентрикулярный ритм), выявить зубцы Р удается не всегда.

После окончания приступа появляются общая слабость, сонливость, обильное отхождение мочи.

Неотложная помощь при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии

Арсенал противоаритмических средств представлен выше. Мероприятия по неотложной помощи должны проводиться последовательно. Прекращение пароксизма тахикардии служит сигналом к прекращению экстренных процедур и переходу к поддерживающей терапии.

1. Полный покой. Немедленное радикальное оказание помощи для прерывания приступа. Одновременно начать лечение основного заболевания.

2. При предсердной форме пароксизмальной тахикардии у относительно молодых можно применить различные способы повышения тонуса блуждающего нерва: давление на глазные яблоки; давление на область внутренней сонной артерии, у рожков подъязычной кости; холод на область сердца; опыт Вальсальвы с натуживанием; быстрая перемена положения больного из лежачего в сидячее; глубокие вдохи с задержкой дыхания; насильственное вызывание рвоты (противопоказано при инфаркте миокарда!)

3. Строфантин — 0,3—0,5 мл 0,05 % раствора внутривенно, медленно в 10—15 мл изотонического раствора хлорида натрия. Если пароксизм тахикардии развился на фоне предшествовавшего приема препаратов наперстянки, то внутривенное введение сердечных гликозидов противопоказано.

4. Хлорид калия внутривенно, капельно, в составе поляризующей смеси (100—150 мл 1 % стерильного раствора хлорида калия смешать со 100—150 мл 10 % стерильного раствора глюкозы и добавить 6—8 ЕД инсулина) При отсутствии хлорида калия ввести внутривенно 30—40 мл панангина в 150 мл 5 % раствора глюкозы.

5. Новокаинамид — 10 мл 10% раствора внутривенно в 10—15 мл изотонического раствора хлорида натрия. Если при введении новокаинамида появятся симптомы коллапса, то ввести 0,75—1 мл 1 % раствора мезатона внутримышечно или 0,5 мл 1 % раствора мезатона в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно, медленно!

6. Изоптин (финоптин) — 4—5 мл 0,25 % раствора в 15—20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы внутривенно, медленно.

Читать еще:  Йога при тахикардии Лечение гипертонии

7. Этмозин — 3—4 мл 2,5 % раствора внутримышечно или внутривенно в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

8. Аймалин — 2 мл 2,5% раствора в 10—15 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно, медленно.

9. Анаприлин (индерал, обзидан) —5 мл 0,1 % раствора в 10—15 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно, медленно. При гипотензии введение в-адреноблокаторов категорически противопоказано. Фоновое введение 0,5 мл 1 % раствора мезатона внутримышечно предупреждает развитие гипотензии и коллапса.

10. Электрическая дефибрилляция сердца при длительном и стойком приступе пароксизмальной тахикардии (не проводится, если она возникла на фоне интоксикации препаратами наперстянки) Высокочастотная стимуляция, программированная стимуляция. Трансвенозная эндокардиальная электрическая стимуляция сердца.

11. Срочная госпитализация в палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

Неотложная помощь при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии

Последовательно используются лекарственные средства из арсенала противоаритмических препаратов

1. Полный покой. Попытки применить механические приемы повышения тонуса блуждающего нерва при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии неэффективны и в ряде случаев опасны (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), особенно у пожилых пациентов. Катетеризировать локтевую или подключичную вену

2. Снять болевой синдром путем ингаляции смеси закиси азота с кислородом. Нейролептаналгезия: 1 мл 0,005 % раствора фентанила вместе с 2—3 мл 0,25 % раствора дроперидола в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы вводят внутривенно, медленно.

Седуксен — 0,5 % раствор 2 мл внутримышечно или внутривенно (в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия)

3. Лидокаин — 4 мл 2 % раствора внутривенно без разведения, затем 6 мл в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия капельно, внутривенно. Через 15— 20 мин введение лидокаина можно повторить.

4. Новокаинамид — 10 мл 10 % раствора в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы внутривенно, капельно. Затем ввести 5 мл 10 % раствора новокаинамида внутримышечно. В качестве протектора коллапса ввести подкожно 1 мл 1 % раствора мезатона.

5. Аймалин — 2 мл 2,5 % раствора в 15 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно, медленно.

6. Калия хлорид — 150 мл 1 % раствора с глюкозой (150 мл 10 % раствора) внутривенно, капельно, в смеси с 6 ЕД инсулина. При отсутствии хлорида калия внутривенно капельно ввести 30—40 мл ампулированного панангина в 100 мл 5 % раствора глюкозы. Сульфат магния— 10—15 мл 25 % раствора внутримышечно.

7. Изоптин — до 5 мл 0,25 % раствора внутривенно в 15—20 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия.

8. Кордарон — 6 мл ампулированного раствора (300 мг) в 150 мл изотонического раствора хлорида натрия в смеси с 150 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, медленно (в течение 20 мин)

Читать еще:  Что может вызывать тахикардию в покое

9. Коргликон — 1 мл 0,06 % раствора в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно, очень медленно, при развитии острой недостаточности кровообращения.

10. Электрическая дефибрилляция сердца при длительном и стойком приступе пароксизмальной тахикардии. Программированная стимуляция сердца. Трансвенозная эндокардиальная электрическая стимуляция сердца.

11. Срочная госпитализация в палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

Пароксизмальная тахикардия: алгоритм оказания первой помощи

Пароксизмальная тахикардия — разновидность аритмии, характеризующаяся частыми (от 140 до 220 в минуту и более) сокращениями сердца и изменением правильного синусового ритма. Это состояние опасно для жизни человека. Приступы возникают спонтанно и также спонтанно заканчиваются.

Пароксизмальная тахикардия

Причинами этой патологии являются поражение органа на фоне перенесенного острого инфаркта миокарда или воспаления сердечной мышцы, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия, врожденные и приобретенные сердечные пороки, повышение активности симпатоадреналовой системы.

Выделяют следующие типы пароксизмальной тахикардии:

Последние 2 объединены одним названием — наджелудочковая тахикардия.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (диагноз)

Оказание первой помощи проводится при наличии симптомов аритмии. Дальнейшая лечебная тактика определяется результатами инструментальных и лабораторных исследований. При этой патологии импульсы возникают в предсердиях или атриовентрикулярных (предсердно-желудочковых) соединениях.

Признаки наджелудочковой тахикардии.

Правильно поставить диагноз позволяют:

  1. Симптомы заболевания. Характерны ощущение толчка в области сердца, учащенное сердцебиение, головокружение, слабость, потливость, артериальная гипотония (падение давления), сжимающая боль в области сердца, шум в ушах, тошнота, субфебрильная температура тела и увеличение диуреза (наблюдается в конце приступа). Реже появляются очаговые симптомы в виде нарушения речи (афазии) и парезов, а также обмороки.
  2. Суточное мониторирование. Пациента подключают к электрокардиографу и оценивают работу сердца в течение суток. Данное исследование выявляет непродолжительные приступы тахикардии в виде увеличения числа желудочковых комплексов.
  3. УЗИ сердца (эхография). Позволяет исключить другую патологию.
  4. КТ и МРТ. Позволяют детально оценить состояние миокарда.
  5. Чреспищеводная стимуляция.
  6. Нагрузочные тесты.
  7. Электрофизиологическое исследование.
  8. Проба с повышением тонуса вагуса (блуждающего нерва). При наджелудочковой тахикардии она часто положительна.
  9. Физикальный осмотр (пальпация, перкуссия, аускультация).
  10. Подсчет частоты сердцебиения. При наджелудочковой форме пароксизмальной тахикардии ЧСС максимальна (до 250 в минуту).
  11. Электрокардиография. Выявляет изменение зубца P (нарушение полярности и деформацию). При предсердной форме аритмии зубец может быть положительным и отрицательным. Он располагается перед комплексном QRS (показывает возбуждение обоих желудочков сердца). При предсердно-желудочковой форме тахикардии зубец отрицателен. Он расположен за комплексом QRS. Иногда зубец сливается с ним.

Неотложная помощь при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

При пароксизмальной тахикардии неотложная помощь должна проводиться незамедлительно. В большинстве случаев требуется госпитализация в кардиологическое отделение.

Главными аспектами терапии являются:

  1. Применение антиаритмических лекарств. Наиболее часто назначаются Изоптин, Верапамил, Изоптин СР 240, Новокаинамид, Амиодарон, Кордарон, Прокаинамид-Эском и Кардиодарон. Лекарства могут вводиться перорально (через рот) или инъекционно. Изоптин не назначается при кардиогенном шоке, выраженной гипотензии, фибрилляции и трепетании предсердий, редком сердцебиении, непереносимости, синдроме слабости синусового узла. Новокаинамид противопоказан при тахикардии по типу «пируэт» и увеличении интервала QT.
  2. Электроимпульсная терапия. Ее следует начинать, если симптомы (боль, тахикардия, гипотензия) не купируются медикаментами. Подобные меры требуются при продолжительных приступах. На сердце воздействуют электрическим током. Разновидностями электростимуляции являются кардиоверсия и дефибрилляция.
  3. Проведение пробы с целью возбуждения блуждающего нерва (он способствует урежению сердцебиения). С целью купирования приступа могут потребоваться раздражение корня языка, натуживание, надавливание на угол в области глазных яблок, воздействие на каротидные синусы в месте расположения сонных артерий, контакт тела с холодной водой. Для снижения частоты пульса может проводиться проба Вальсальвы. Человек должен натужиться и задержать дыхание на полминуты.
Читать еще:  Можно ли бегать при тахикардии

Верапамил применяется при неотложной помощи при пароксизмальной тахикардии.

В дальнейшем могут назначаться препараты, которые предупреждают рецидивы (повторные приступы). После купирования пароксизмов часто используются сердечные гликозиды (Дигоксин). Препарат противопоказан при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, непереносимости, атриовентрикулярной блокаде 2-й степени и полной перемежающейся блокаде.

Лекарство вводят внутривенно капельно. Введение сердечных гликозидов позволяет в течение 2 минут повысить тонус блуждающего нерва и снизить активность симпатической нервной системы.

В особо тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Могут проводиться радиочастотная абляция, установка электрокардиостимулятора, имплантация дефибрилляторов и деструкция (бывает криогенной, лазерной, химической, электрической и механической).

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (диагноз)

Причины наджелудочковой тахикардии такие же, как и у желудочковой. Для постановки диагноза и исключения других заболеваний сердца (инфаркта миокарда) понадобятся ЭКГ, нагрузочные пробы, холтеровское мониторирование и томография. Ценным диагностическим признаком является расширение желудочкового комплекса QRS.

При этом зубец P может быть не измененным. Картина напоминает экстрасистолию. Частота сердцебиения не превышает 180 в минуту.

Неотложная помощь при желудочковой пароксизмальной тахикардии

Основу терапии составляет прием медикаментов, оказывающих антиаритмическое действие. Они назначаются, чтобы синусовый ритм восстановился. При данной форме аритмии эффективен Верапамил. Он используется в форме раствора для внутривенного введения и таблеток. Это препарат из группы блокаторов кальциевых каналов.

При данной патологии противопоказано применение Дигоксина. В схему лечения часто включают бета-адреноблокаторы. Эти лекарства снижают риск развития мерцания желудочков. Многие препараты перед их применением разводят в растворе хлорида натрия.

Дополнительными мероприятиями первой помощи во время приступа являются:

  • придание больному удобной позы (больные лежат);
  • обеспечение притока свежего воздуха;
  • успокоение;
  • измерение давления и подсчет частоты пульса;
  • вызов бригады скорой помощи.

Прогноз при условии правильного лечения относительно благоприятный. Наджелудочковая аритмия протекает легче.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector